ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хирургия желудка arrow Операция гастроэнтеромии в практике земских больниц
Операция гастроэнтеромии в практике земских больниц

(на основании 80 операций)

Этот доклад имеет темой операцию гастроэнтеростомии в практике земских больниц. С.И.Спаслкукоцкий ставит вопрос, законна ли и допустима ли эта операция в земских больницах, поэтому говорит лишь в общем смысле, не прибегая к подробностям, не затрагивая деталей и вопросов техники. С.И. Спасокукоцкий задает такой вопрос, потому что ему лично он приходил на ум не раз в начале деятельности и за 10 лет врачебной практики и 6 лет работы в Смоленской городской земской больнице.


Весь материал обнимает 81 случай. Основываясь на нем, хирург отвечает на следующие вопросы.

  1. Есть ли у населения широкая потребность в производстве этой операции?
  2. Требует ли эта потребность настоятельного удовлетворения?
  3. Возможно ли выполнение операции в земских больницах?
  4. Оправдывают ли результаты решимость врачей, т. е. законна ли операция в земской практике?

В 1898 г. С.И. Спасокукоцкий сделал лишь 1 операцию, в 1899 г. — 2, в 1900 г. — 5 и в 1901 г. — 8 операций.

Лишь после 4 лет работы хирурги позволили себе ответить на все эти вопросы утвердительно и приступить к более широкой деятельности.


  1. Что касается первого вопроса, то в 1902 г. С.И. Спасокукоцкий сделал уже 35 операций, а в 1903 г. — 30 операций. Можно сказать, что в Смоленской больнице надобность в операции ежегодно в среднем итоге является 30 раз, что на среднюю цифру в 750 операций, производимых в хирургическом отделении, составляет 4% — величина, с которой нужно считаться. В действительности же число нуждающихся в разбираемой операции значительно больше. Смоленская больница, хотя и губернская, конечно, далеко не обслуживает всей губернии. Из 12 уездов 3 не дали ни одного больного, некоторые дали по 2, 3, 4 больных. Если принять за норму количество операций, падающих на Смоленский уезд, а именно 25, то на все 12 уездов мы должны были бы получить цифру в 300 больных. Нельзя отказывать такому количеству в помощи на месте, рассчитывая на отдаленные и мало доступные хирургические центры.
  2. Требует ли потребность в операции гастроэнтеростомии настоятельного удовлетворения? Существует мнение, что гастрознтеростомия — короткий и очень плохой паллиатив при раке желудка, лишь немного удлиняющий жизнь больного. Не говоря уже о том, что и при раке эта операция дает громадное облегчение, уничтожая рвоту, боли и восстанавливая нормальную проходимость желудочно-кишечного канала, обратим внимание на то, что гастроэнтеростомия является еще более целесообразной при рубцовых сужениях привратника. Здесь здоровый больной умирает в истинном смысле слова голодной смертью.

    Из 81 случаев ровно половина, т. е. 40 случаев, падает именно на рубцовое поражение, 40 — на раковое и в 1 случае имелась саркома. В случае кишечной непроходимости от грыжи закон обязывает хирургов брать в руки нож, при непроходимости желудка (привратника) - заставит сделать это нравственное чувство, если будем уверены, что можем помочь и не повредим больному. Даже и при диагнозе рака у нас остается надежда, поскольку распознавание является точным лишь при микроскопическом исследовании: С.И. Спасокукоцкий лично склонен думать, что на 40 своих злокачественных случаев в шести он имел дело с рубцом, судя по картине и дальнейшему течению.

  3. Возможно ли выполнить операцию гастроэнтеростомии в небогатой силами и средствами обстановке земской больницы? Опыт больницы С.И. Спасокукоцкого отвечает положительно. При операции необходимы были лишь один непосредственный помощник и самые обычные инструменты: несколько пеанов и пинцетов, нож, ножницы, иглодержатель и прямая игла.

    Пуговка Мерфи еще более упрощает дело. Техника не труднее таковой же при наложении кишечного шва. Опасность инфекции безусловно меньше, чем при резекции кишок по поводу грыжи. Все потребные условия имеются во всякой уездной больнице, где развита хирургическая помощь.

    Из приводимого 81 случая в 18-ти операцию произвел д-р Сабо, ассистент хирургического отделения.

  4. Переходя к решению вопроса о законности операции при вышеуказанных условиях, приходится иметь в виду, конечно, результаты quo ad vitam et functionem.

    Ha 84 случая С.И. Спасокукоцкий получил 10 смертей, что составляет 12,3%. 9 смертей падают на 41 случай злокачественного поражения желудка и лишь одна на 40 доброкачественных, т. е. 22% против 2,5%, притом и этот единственный случай смерти был обусловлен незамеченным при операции заворотом тонких кишок. На 9 первых случаев перитонит С.И. Спасокукоцкий получил только 1 раз.


Это позволяет сделать вывод, что при благоприятных условиях гастроэнтеростомия является почти совершенно безопасной операцией, высокий же процент смертности при раке вполне объясняется тяжелым состоянием многих больных, обусловленным раковой болезнью, и не превышает такового в большинстве клинических учреждений.

Quo ad functionem на 71 случай выздоровления полная неудача в виде неукротимой рвоты была лишь 1 раз. Она объяснялась почти сплошным поражением желудка и не была устранена и энтероанастомозом. В 70 остальных случаях непосредственный результат был отличным; из них в 68 случаях было произведено заднее и в 2 случаях переднее соустье. Circulus vitiosus не наблюдался ни разу. Лишь 1 раз у больного с язвой наблюдались непроходимость соустья и рвоты в течение 12 дней. Явления исчезли самопроизвольно. (В другом случае доброкачественного сужения через 1 год 3 месяца развилась рвота 1 раз в неделю, но всегда без пищи). В дальнейшем течении наблюдалось в 3—4 случаях при доброкачественных поражениях возобновление рвоты, но или без пищи, или лишь в первые часы после приема ее.


В заключение

  • В населении имеется широкая потребность в производстве операции гаетроэнтеростомии.
  • Потребность эта нуждается в настоятельном удовлетворении.
  • Практические результаты удовлетворительны.

В земской больнице врачи с самой разнообразной хирургической подготовкой имеют право практиковать эту операцию и вполне могут рассчитывать на успех ее.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100