ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хирургия желудка arrow 4 группы больных
4 группы больных

Все свои 15 случаев С.И.Спасокуцкий может разделить на 4 группы. Главным основанием, мерилом и диагностическим средством для такого деления являются данные выкачивания и промывания желудка.

  • Группа I. Операция безусловно показана. Субъективно: истощение, рвоты, несварение. Объективно: расширение желудка, плеск, запоры. При выкачивании желудка утром пищевая кашица.
  • ГруппаII. Операция достаточно показана. Субъективно то же. Объективно: расширение слабо выражено, плеск всегда, при промывании пищевая кашица не каждый день, пробный завтрак (чай с булкой) задерживается.
  • Группа III. Операция субъективно показана. Субъективно: несварение, боли, похудание, рвота. Объективно: расширение незначительное, плеск не всегда, выкачивание не дает пищевой кашицы. Желудок справляется с задаваемой ему работой, но ценой сильных страданий. Обычно это молодые люди с хорошими мышцами (и желудка), вполне работоспособные, что делает операцию безусловно показанной (необходимо принимать во внимание условия жизни и питания больных. Bсe больные Спасокуцкого, кроме одной кассирши и одного мелкого торговца, принадлежат к деревенским жителям).
  • Группа IV. Операция относительно показана при сомнительном диагнозе непроходимости. Гезультаты выкачивания и промывания самые разнообразные. Сюда относятся у меня 3 случая: 1 случай гастроптоза и 2 случая перигастрита. Приведу два из них.

Случай 14. Лейба А., 41 года. 24/I 1902 г. Болен 15 лет. Истощен, синюшен, резкие боли по животу, частые рвоты, запоры, плеск. Верхняя граница желудка ниже гуди, нижняя — у лона. При промывании огромное количество перебродившей кашицы с желчью. Ежедневное промывание желудка, диэта и покой дали заметное улучшение до самостоятельного опорожнения желудка. 2/II после грубой пищи — сильнейшие боли, обильная рвота. Очевидно, улучшение ненадежное. Попытка раздуть желудок после промывания вызвала боль с симптомами коллапса. 4/III операция. Печень опущена, малая кривизна желудка ниже пупка, стенки вялы, стенки вялы, никакого сужения выхода нет, лишь перегиб двенадцатиперстной кишки. Гастропексия. Малый сальник ушит так, что привратник подтянут к печени; три шва, соединяющие стенку желудка с брюшиной. На 6-й день сняты швы. Осложнение катарральной пневмонией непосредственно после операции все явления исчезли, но желудок стал опускаться снова. При выписке на 28-й день верхняя граница выше пупка; нижняя — на середине между пупком и лобком; плеск, появляется перистальтика. Рвоты нет. Ест, слабит хорошо. Предложена со временем операция соустья.


Случай 15. Анна К., 45 лет. 23/III 1902 г. Больна давно, очень истощена. Опущение обеих почек. Желудок раздут, частые рвоты, иногда с кровью (2 недели назад). Сильные боли в желудке и подреберьях. При промывании масса перебродившей пищи. После 10-дневного лечения диэтой и редкими промываниями желудок сократился, рвоты исчезли, но боли остались те же.

1/IV операция (55 минут) под хлороформом. Многочисленные жгутообразные сращения между печенью и брюшной стенкой, такие же и плоские между печенью и желудком. Привратник в виде ясного колечка, свободно пропускает палец. Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия. Безупречное течение. Выписывается на 28-й день. Значительно пополнела, рвоты и болей нет, ест все. Пробное промывание натощак не дало ни капли содержимого. Через месяц — цветущий вид.


Вопрос, насколько была показана в последнем случае операция, конечно, может быть спорным, но уверенность в ее безопасности и хороших результатах давали в моих глазах полное основание прибегнуть к ней. Истерия, конечно, была исключена.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100