Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Тахиаритмии arrow Синдром удлиненного интервала QT
Синдром удлиненного интервала QT

При увеличении интервала QT возникает реальная опасность возникновения двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии, которая может перейти в фибрилляцию желудочков. Выделяют врожденные и приобретенные формы синдрома. Чаще всего приобретенный синдром удлиненного интервала QT возникает при использовании антиаритмических препаратов, брадиаритмии, нарушении электролитного баланса и органическом поражении миокарда.

ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы.

Для профилактики желудочковой аритмии при врожденном синдроме удлиненного интервала QT применяют высокие дозы бета-блокаторов.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1В класс, 1С класс, антагонисты кальция. Фенитоин укорачивает интервал QT, однако его профилактический эффект не изучен.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: 1А класс, 3 класс (амиодарон, дронедарон, соталол).

Препараты 1А класса, особенно хинидин, существенно удлиняют интервал QT. Амиодарон также обладает этим свойством, но желудочковые тахикардии возникают значительно реже, чем при лечении хинидином. Риск двунаправленно-веретенообразной тахикардии при терапии соталолом гораздо выше, чем при лечении препаратами 1А класса или амиодароном. Аритмогенный эффект соталола более выражен при низкой ЧСС и носит дозо-зависимый характер. Вероятность развития двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии утраивается при переходе к дозе соталола 160-320 мг/сут и еще раз утраивается при повышении дозы до 320-480 мг/сут. Наиболее высок риск аритмогенного эффекта в первые 3 дня приема препарата. Наличие постинфарктного кардиосклероза не повышает риска аритмии, в отличие от ди-латационной кардиомиопатии любой природы и симптомов СН.

При исходно нормальном интервале QTc, его увеличение более чем на 25% требует отмены антиаритмического препарата. Безопасной границей считают интервал QTc <500 мсек.

Индуцированные лекарствами желудочковые аритмии появляются обычно рано, чаще всего через 3-5 дней лечения. Поэтому в первые дни лечения при повышенном риске целесообразно мониторирование ЭКГ.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100