ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Тахиаритмии arrow Дисфункция синусового узла
Дисфункция синусового узла

Редкий сердечный ритм способствует развитию рецидивирующих тахикар¬дии, которые встречаются в 36-44% случаев дисфункции синусового узла, при¬чем 80-90% тахикардии составляет ФП. Такое сочетание называют синдромом брадикардии-тахикардии. Эта, пожалуй, одна из самых трудных проблем в аритмологии, поскольку практически все антиаритмические препараты угнетают автоматизм синусового узла и замещающих водителей ритма, угрожая разви¬тием асистолии.

Тахикардии при синдроме бради-тахикардии нередко «брадизависимые» и одним лишь повышением ЧСС можно значительно снизить риск их развития.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1А класс (гилуритмал), 1В класс (фенитоин, токаинид), 1С класс (морацизин, аллапинин).

Среди антиаритмических препаратов меньше подавляют автоматизм синусового узла морацизин, гилуритмал и аллапинин. Из бета-блокаторов менее опасны препараты с ВСЭ, однако они практически не применяются для лечения аритмий. Фенитоин назначают лишь при аритмиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов.

Для контроля ЧСС при ФП в сочетании с дисфункцией синусового узла рекомендуют сердечные гликозиды, которые менее опасны, чем бета-блокаторы или антагонисты кальция. Кстати, купить китайский телефон Вы можете на нашем сайте.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: 1А класс (хинидин, дизопирамид), 1В класс (мексилетин), 1С класс (пропафенон, флекаинид, этацизин), 3 класс (амиодарон, дронедарон, соталол), антагонисты кальция, бета-блокаторы. Большинство антиаритмических препаратов могут вызвать тяжелую бради-кардию при имеющейся дисфункции синусового узла. Заметим, что бороться с брадикардией обычно сложнее, чем с тахикардией, особенно при невозможно¬сти проведения электрокардиостимуляции.

Особенности лечения дисфункции синусового узла Антиаритмическую терапию при дисфункции синусового узла безопасно проводить при имплантированном электрокардиостимуляторе. В этом случае важно учитывать, что препараты 1 класса, особенно 1С класса, увеличивают порог стимуляции.

Менее привлекателен другой путь - подбор антиаритмических препаратов с помощью электрофизиологических методов, которые позволяют оценить влия¬ние препарата на синусовый узел у данного пациента. Результаты лабораторных исследований, к сожалению, не всегда соответствуют реалиям применения препаратов в клинической практике.

Опасность остановки синусового узла часто заставляет предпочесть сохранение наджелудочковой тахикардии с контролем ЧСС.

При невозможности имплантации электрокардиостимулятора, в ряде случаев вторичной дисфункции синусового узла можно назначить холинолитики или, что менее желательно ввиду аритмогенного эффекта, симпатомиметики. При лечении теофилином, который иногда рекомендуют для лечения дисфункции синусового узла, нужно также учитывать повышение риска тахикардии.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100