Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Приступ тахикардии arrow Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность

Выраженная тахикардия может привести к недостаточному наполнению же­лудочков во время непродолжительной диастолы и снижению сердечного вы­броса с клиникой СН. Вместе с тем, изолированная недавно возникшая тахиа-ритмия редко вызывает симптомы застоя (влажные хрипы в легких, гидорото-ракс, отеки ног). В этих случая аритмия может быть вторичной вследствие тромбоэмболии легочной артерии, малосимптомного ИМ или другого заболева­ния сердца. При наличии поражения миокарда ЛЖ во время тахиаритмии мо­жет развиться даже отек легкого. Вам необходима качественная плита электрическая по доступной цене? Тогда советуем Вам посетить интернет-магазин wahu.ru. Методом выбора купирования тахикардии при ОСН является ЭИТ, поскольку она эффективнее и безопаснее медикаментозного лечения. При назначении антиаритмических препаратов нужно учитывать их влияние на сократимость миокарда, но все-таки не забывать, что именно сама тахикар­дия обычно вносит решающий вклад в развитие СН и поэтому необходимо вво­дить наиболее эффективные препараты. Следовательно, данная ниже класси­фикация препаратов по их влиянию на сократимость миокарда имеет относи­тельное значение.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: дигоксин, бретилия тозилат. Лишь сердечные гликозиды и бретилия тозилат обладают положительным инотропным действием, однако область их применения весьма ограничена.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1В класс, 3 класс (амиодарон, дофетилид), гилуритмал. У лидокаина и гилуритмала снижение сократимости миокарда выражено не­значительно. При выраженной СН с отеками следует снизить дозу лидокаина на 40%, по­скольку уменьшается объем распределения препарата. Хотя амиодарон немного снижет сократимость миокарда (на 17-19%), но сердечный выброс возрастает вследствие периферической вазодилатации. До­зу амиодарона при дисфункции ЛЖ не изменяют. Дофетилид практически не влияет на сократимость миокарда. Показана спо­ собность инфузии магнезии (40 ммоль/сут) стабилизировать процессы реполяри-зации (вариативность QT интервала), которые могут быть субстратом аритмии.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1С класс (этацизин, пропафенон), 3 класс (ибутилид), прокаинамид. Указанные препараты обладают умеренным отрицательным инотропным действием. Дозу прокаинамида при выраженной СН у пациентов старше 70 лет уменьшают на 50%. При очень низкой фракции выброса (<20%) ЛЖ повышает­ся артимогенность препаратов, например, ибутилид в 3-5,4% случаев вызывает устойчивую полиморфную желудочковую тахикардию. НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы, антагонисты кальция, дизопирамид. Бета-блокаторы, антагонисты кальция и дизопирамид достаточно сильно подавляют сократимость миокарда. В то же время, при отеке легких, связанном с наджелудочковой тахикардией, можно и часто нужно вводить бета-блокаторы или антагонисты кальция. Это позволяет за счет снижения ЧСС вывести боль­ного из отека легкого. Лишь при выраженном поражении миокарда после купи­рования аритмии отрицательный инотропный эффект препаратов может быть существенным. Особенности лечения сердечной недостаточности Традиционное лечение ОСН с помощью симпатомиметиков, диуретиков и вазодилататоров может лишь усугубить состояние больного. При подготовке к ЭИТ следует предпочесть анестезирующие препараты ке-талар или натрия оксибутират, которые повышают сократимость миокарда. Напротив, препараты барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий), снижают сократимость миокарда.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100