Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Приступ тахикардии arrow Интоксикация сердечными гликозидами
Интоксикация сердечными гликозидами

Многие исследования показывают, что сердечные гликозиды у больных с СН при их постоянном приеме достаточно эффективны и в небольших дозах. Ино­гда на практике все еще встречаются случаи передозировки сердечными глико­зидами. Среди тахиаритмий чаще всего встречаются наджелудочковые тахи­кардии иногда в сочетании с атриовентрикуляной блокадой или дисфункцией синусового узла. После отмены дигоксина побочные эффекты проходят обычно через 2-3 дня, а после отмены дигитоксина - через 5-7 дней.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: препараты калия, фенитоин. Фенитоин подавляет поздние следовые деполяризации и является препара­том выбора при триггерных тахикардиях, обусловленных гликозидной интоксика­цией. Кроме того, фенитоин повышает метаболизм сердечных гликозидов. Поскольку аритмии связаны со снижением содержания калия в миокарде, то необходимо назначать препараты калия даже при нормальном их уровне. Внут­ривенное введение препаратов калия проводят при калиемии <4 ммоль/л, а у больных с выраженной брадикардией или АВ блокадой 2 степени - при калие­мии <3 ммоль/л. Такая осторожность связана с угнетающим действием сердеч­ных гликозидов и препаратов калия на функцию синусового узла и АВ проведе­ние.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: лидокаин. При желудочковых аритмиях применяют лидокаин.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1А класс (дизопирамид, гилуритмал, прокаинамид), этацизин, бета-блокаторы, дилтиазем. Указанные препараты можно использовать лишь при отсутствии дисфункции синусового узла. В случае проксимальной атриовентрикуляной блокады не по­казаны бета-блокаторы и антагонисты кальция.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: амиодарон, верапамил, пропафенон, хинидин. Данные препараты повышают концентрацию сердечных гликозидов на 50-75%. Немедикаментозное лечение тахиаритмий Следует отметить опасность ЭИТ, поскольку повышается риск фибрилляции желудочков. Также не показаны вагусные пробы из-за риска угнетения синусо­вого узла.

Особенности лечения гликозидной интоксикации

Для коррекции гликозидной интоксикации лучше назначить антитела к дигок-сину (дигибид, дигиталис-антидот). Также применяют энтеросорбенты (активи­рованный уголь, холестирамин, полифепан, энтеродез) при передозировке диги-токсина. Экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмаферез) при длитель­ном применении сердечных гликозидов малоэффективны, так как препараты уже распределились в тканях. Есть рекомендации применять унитиол и трилон Б.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100