Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Приступ тахикардии arrow Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда

Ишемия и некроз миокарда создают благоприятные условия для возникно­вения аритмий. Чаще всего встречаются желудочковые тахикардии (10-40%) и фибрилляция желудочков (4-18%). Из наджел уд очковых тахикардии доминиру­ет ФП, которая регистрируется в 10% всех случаев ИМ. Сама тахикардия повышает потребность миокарда в кислороде и способ­ствует увеличению зоны некроза, что требует ее купирования. Однако при ак­тивно текущем патологическом процессе в миокарде восстановить ритм меди-каментозно нередко трудно. Кроме того, повышается риск побочного действия антиаритмических препаратов (коллапс, ОСН, нарушения проводимости). Не­редко через несколько часов, по мере уменьшения периинфарктной зоны, же­лудочковая тахикардия спонтанно купируется. Во время наджелудочковой тахикардии и несколько дней после аритмии мо­жет сохраняться депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т при отсут­ствии поражения коронарных артерий.

ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают летальность и ограничивают зону некроза при ИМ, однако эффективность этих препаратов для купирования желудочковой тахи­кардии и фибрилляции желудочков невелика.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: «поляризующая смесь». В некоторых случаях причиной тахикардии является снижение содержания калия в миокарде.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: амиодарон, антагонисты кальция, лидокаин, магнезия. Антагонисты кальция относятся к антиангинальным средствам, но существен­ного влияния на величину зоны некроза и летальность при ИМ не оказывают. В ряде работ отмечали снижение уровня магния в крови и антиаритмический эффект введения сульфата магния. Однако эти результаты последующих ис­следований не подтвердили первоначальных результатов (ISIS—). По данным регистра ИМ в США назначение магнезии даже сопровождалось повышением летальности. Лидокаин используют при желудочковых аритмиях и угрозе развития фиб­рилляции желудочков, поскольку не обладает серьезными гемодинамическими побочными эффектами. Польза профилактического введения лидокаина не до­казана - частота фибрилляции желудочков снижается, а асистолии возрастает. Амиодарон является ведущим аритиаритмиком для лечения желудочковых тахиаритмии и ФП у пациентов с ИМ (АНА/АСС, 2004). Амиодарон расширяет коронарные сосуды вследствие прямого влияния на гладкие мышцы сосудов, блокады кальциевых каналов и альфа-адренорецепторов. Если Вы хотите купить качественные потолочные светильники по приемлемой стоимости, советуем Вам посетить сайт megalamp.ru.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1А класс, 1С класс, аденозин, дигоксин. Введение препаратов 1А класса требуют осторожности, поскольку снижает­ся АД и сократимость миокарда. Прокаинамид рекомендуют вводить со скоро­стью не выше 20 мг/мин. У препаратов 1С класса имеется сильное аритмоген-ное действие, и они применяются только при жизнеопасных тахикардиях при неэффективности других средств. Дигоксин можно использовать лишь для контроля ЧСС при ФП, хотя в случае нормальной сократимости миокарда следует предпочесть бета-блокаторы или антагонисты кальция. Опасность сердечных гликозидов при ИМ связана с по­вышенным риском передозировки и возрастанием потребности миокарда в кислороде. Высокие дозы сердечных гликозидов могут повысить риск фибрилля­ции желудочков при ЭИТ. Аденозин является сильным вазодилататором и используется для провока­ции ишемии миокарда в тестах.

Особенности лечения аритмии

При рецидивах устойчивой желудочковой тахикардии рекомендуют, прежде всего, провести ангиографию и реваскуляризацию миокарда (коронарное шун­тирование, ангиопластика), а также аневризмэктомию.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100