ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Приступ тахикардии arrow Бронхиальная обструкция
Бронхиальная обструкция

Примерно в половине случаев бронхообструктивного синдрома встречаются тахиаритмии, чаще всего при тяжелой дыхательной недостаточности. Среди та-хиаритмий преобладают ФП, трепетание предсердий и полиморфная предсерд-ная тахикардия. Факторами, способствующими возникновению аритмий, являют­ ся гипоксия, перегрузка миокарда и аритмогенный эффект бронходилататоров.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: магнезия. У некоторых больных с резистентной к лечению астмой эффект оказывает внутривенное введение магнезии. Кроме того, магнезия усиливает эффект сальбутамола, ингалируемого через небулайзер.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 1А класс, 1С класс, антагонисты кальция. Препараты 1А класса (хинидин, дизопирамид) обладают умеренным холи-нолитическим действием, однако исследований, подтверждающих клинический эффект недостаточно.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: 3 класс (амиодарон, бретилия тозилат), АТФ, лидокаин, пропафенон. Амиодарон обладает свойством бета-блокатора и при внутривенном введе­нии может вызвать усиление бронхиальной обструкции. Лидокаин хотя и блоки­рует вагус-опосредованную бронхоконстрикцию, способен угнетать дыхатель­ный центр. Аденозин за счет холинергического эффекта, а бретилий за счет симпатоли-тического действия могут вызвать бронхоспазм.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы. Бета-блокаторы усиливают бронхиальную обструкцию. Даже селективные препараты (атенолол, метопролол) при внутривенном введении могут быть опасны. Заметим, что при ХОБЛ бронхоспастическии компонент играет менее существенную рол, чем при астме. При лекарственном бронхоспазме, вызванном бета-блокаторами, требуется назначить ингаляционные холинолитики. Лечение лекарственного бронхоспаз-ма теофиллином и большими дозами симпатомиметиков достаточно опасно.

Особенности проведения кардиоверсии

Если необходимо провести ЭИТ, то при выборе наркоза необходимо учиты­вать ваготоническую реакцию препаратов барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий). Предпочтение следует отдать кеталару или натрия оксибу-тирату. Из наркотических анальгетиков, которые используются для премедика-ции, морфин имеет наиболее выраженное ваготоническое действие. Меньше повышает тонус парасимпатической нервной системы тримеперидин.

Комбинированная терапия

Теофиллин является антагонистом аденозина и в случае применения этого препарата пациентом требуется назначение больших доз АТФ. Дипиридамол может быть полезен при аритмиях, вызванных теофиллином. Амиодарон нель­зя смешивать с теофиллином ввиду образования преципитатов.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100