ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Острые коронарные синдромы arrow 6.7. Гемодинамические варианты ИМ
6.7. Гемодинамические варианты ИМ

Вариант центральной гемодинамики определяется соотношением величин сердечного индекса и конечно-диастолического давления в левом желудочке. Поскольку прямое измерение последнего показателя технически сложно, в практике используется величина диастолического давления в легочной артерии или «заклинивающего» давления в капиллярах легких, которое определяется с помощью плавающего катетера Swan-Ganz с раздувающимся баллончиком на конце. Капиллярное давление в малом круге кровообращения соответствует давлению наполнения левого желудочка.


Приводимые в литературе данные о нормальных значениях показателей, характеризующих функцию левого желудочка, несколько различаются. В среднем, за «норму» принимаются значения сердечного индекса, лежащие в пределах от 2,5 до 3,5 л/мин/м2. «Заклинивающее» давление в легочных капиллярах в норме составляет 6—12 мм рт. ст. Снижение сердечного индекса может быть обусловлено (при нормосистолии) либо ухудшением сократительной способности левого желудочка, либо уменьшением венозного возврата, которое при ИМ чаще всего бывает связано с острой сосудистой недостаточностью. Повышение сердечного индекса обычно возникает вследствие усиления нейрогуморальной стимуляции миокарда при условии достаточного сократительного резерва левого желудочка. «Заклинивающее» давление в легочных капиллярах повышается при ухудшении сократительной функции левого желудочка и снижается при его недостаточном наполнении вследствие уменьшения венозного возврата.


Выделяют 5 основных вариантов центральной гемодинамики в остром периоде ИМ: нормокинетический (эукинетический), гипокинетический, гиперкинетический, гиповолемический, застойный (табл. 4.4). Поскольку инвазивное исследование небезопасно для больного, основным показанием к его применению служат случаи ИМ, осложненного острой недостаточностью кровообращения. Количественная оценка параметров, характеризующих функцию сердца, позволяет дифференцировать истинный и рефлекторный (гиповолемический) кардиогенный шок, уточнить показания к применению лекарственных препаратов, влияющих на сократимость миокарда, сосудистый тонус и объем циркулирующей крови, оценить эффективность лечения кардиогенного шока и отека легких. При отсутствии или умеренной выраженности клинических признаков острой недостаточности кровообращения для оценки функции сердца предпочтительны неинвазивные методы исследования, среди которых лидирующее положение занимает эхокардиография.


Таблица 4.4. Варианты центральной гемодинамики в остром периоде инфаркта миокарда

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100