ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Острые коронарные синдромы arrow 6.5. Нарушения проводимости - ч2
6.5. Нарушения проводимости - ч2

Атриовентрикулярная блокада I степени и II степени I типа Мобитца обычно развивается при заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа Мобитца и III степени чаще возникает при ИМ передней стенки левого желудочка. Полной атриовентрикулярной блокаде при переднем ИМ может предшествовать нарушение внутрижелудочковой проводимости. Локализация ИМ не только определяет характер и особенности течения нарушений предсердно-желудочковой проводимости, но и влияет на выраженность гемодинамических расстройств. При полной атриовентрикулярной блокаде у больных с нижним ИМ в связи с более высоким расположением водителя ритма в атриовентрикулярном соединении и меньшим объемом поражения миокарда состояние системного кровообращения, как правило, оказывается лучше, чем у больных ИМ переднеперегородочной области.


Нарушения внутрижелудочковой проводимости в виде блокады левой передней, левой задней, правой ветвей (ножек) пучка Гиса и их сочетаний обычно возникают при обширных ИМ. Бифасцикулярные блокады, особенно сочетание блокады правой ветви с блокадой одной из ветвей левой ножки пучка Гиса, характеризуются повышенным риском развития полной атриовентрикулярной блокады, поздней фибрилляции желудочков и более высокой летальностью, чем монофасцикулярные блокады. Возникновение внутрижелудочковых блокад не только ухудшает прогноз ИМ, но и затрудняет его электрокардиографическую диагностику. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, появившееся в связи с ангинозным приступом (даже при умеренной интенсивности и небольшой продолжительности болей), рассматривается как дополнительный диагностический критерий ИМ.


Подозрение о свежем ИМ может быть подтверждено или отвергнуто путем динамического наблюдения за ЭКГ. Изменение формы желудочкового комплекса, положения сегмента ST и амплитуды зубца Т, обнаруживаемые в течение одной-двух недель после предполагаемой даты развития ИМ, свидетельствуют в пользу данного диагноза, а их отсутствие противоречит этому предположению. Распознавание ИМ облегчается в случаях, когда внутрижелудочковая блокада имеет преходящий характер, так как это позволяет использовать для диагностики обычные электрокардиографические критерии.



Вы хотите стильно одеваться? Интернет магазин одежды киев предлагает Вам огромный выбор мужской, женской и детской одежды и обуви. В нашей одежде Вы всегда будете в центре внимания.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100