ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Острые коронарные синдромы arrow 6.4. Нарушения проводимости
6.4. Нарушения проводимости

Синоатриольная блокада у больных ИМ возникает довольно редко, не сопро¬вождается выраженными расстройствами центральной гемодинамики и не оказывает значимого влияния на прогноз.


Атриовентрикулярная блокада при ИМ возникает вследствие некроза и ишемии предсердно-желудочкового соединения, пучка Гиса или его ветвей. Дополнительной причиной неполной атриовентрикулярной блокады нередко становится применение сердечных гликозидов, блокаторов бета-адренергических рецепторов, верапамила. Влияние атриовентрикулярной блокады на состояние кровообращения зависит от выраженности нарушения предсердно-желудочковой проводимости и активности водителя ритма второго порядка. При атриовентрикулярной блокаде I степени, для которой характерно увеличение интервала PQ более 0,20 с, существенных изменений центральной гемодинамики не возникает. При атриовентрикулярной блокаде II степени, если она не сопровождается выраженной брадикардией, расстройства системного кровообращения также могут быть незначительными. В случаях, когда частота сокращений желудочков становится менее 40 в 1 мин, что обычно наблюдается при атриовентрикулярной блокаде III степени, развивается тяжелая недостаточность кровообращения, кардиогенный шок, а при длительных периодах асистолии возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса.


Различают два варианта атриовентрикулярной блокады II степени: I и II типа Мобитца. При блокаде I типа Мобитца регистрируются периоды Самойлова—Венкебаха. Данный вариант атриовентрикулярной блокады II степени обусловлен ишемией предсердно-желудочкового узла и обычно имеет преходящий характер: предсердно-желудочковая проводимость, как правило, восстанавливается к исходу острого периода ИМ. Атриовентрикулярная блокада П типа Мобитца характеризуется регулярным или беспорядочным выпадением очередного желудочкового комплекса без предшествующего прогрессирующего удлинения интервала PQ, Этот вариант атриовентрикулярной блокады II степени возникает вследствие поражения дистальных отделов пучка Гиса (что проявляется расширением и деформацией комплекса QRS), имеет более упорное течение и нередко трансформируется в полную поперечную блокаду.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100