ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
6.2. Нарушения ритма

Синусовая тахикардия с ЧСС более 100 в 1 мин в остром периоде ИМ может быть обусловлена эмоционально-болевым стрессом, воспалительными осложнениями ИМ, развитием резорбционно-некротического синдрома, левожелудочко- вой недостаточностью. Причиной синусовой тахикардии может служить внутреннее кровотечение, источником которого чаще всего является язва желудка или 12-перстной кишки. По истечении острого периода заболевания увеличение ЧСС в основном носит компенсаторный характер в связи с развитием сердечной недостаточности. Кроме того, синусовая тахикардия может быть следствием применения некоторых лекарственных препаратов: холинолитиков, симпатоми-метиков, периферических вазодилататоров.


Синусовая брадикардия с ЧСС менее 60 в 1 мин возникает, главным образом, по причине усиления вагусного влияния на сердце, которое может быть обусловлено резким болевым синдромом, применением наркотических анальгетиков, реперфузией миокарда после применения тромболитических препаратов.


Предсердная экстрасистолия в остром периоде ИМ, как правило, является следствием растяжения левого предсердия в связи с функциональной неполноценностью левого желудочка. Не представляя опасности для жизни больного и не оказывая существенного влияния на системное кровообращение, предсердная экстрасистолия является предвестником более тяжелых суправентрикулярных нарушений ритма — наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий.


Пароксизмалъная наджелудочковая тахикардия отличается от синусовой тахикардии по форме зубцов Р на ЭКГ и обычно более высокой ЧСС — до 250 в 1 мин. Основная опасность этого вида аритмии связана с увеличением потребности миокарда в кислороде, что может привести к расширению зон некроза и ишемии. Кроме того, обусловленное возрастанием ЧСС укорочение диастолы может способствовать ухудшению системной гемодинамики и усугублению сердечной недостаточности.


Фибрилляция предсердий в большинстве случаев возникает у больных с обширными ИМ передней локализации вследствие повышения давления в левом предсердии за счет левожелудочковой недостаточности. Развитие мерцательной аритмии усугубляет расстройства гемодинамики в связи с отсутствием систолы предсердий и сокращением времени диастолического наполнения желудочков.


Значимость последнего фактора возрастает по мере увеличения выраженности тахиаритмии. Возникновение фибрилляции предсердий — прогностически неблагоприятный признак. Увеличение летальности данной категории больных связано не столько с самим нарушением ритма и его гемодинамическими последствиями, сколько с большим объемом поражения миокарда.


Трепетание предсердий сопровождается, как правило, более выраженными, чем при мерцательной аритмии, расстройствами гемодинамики. При частоте сокращений предсердий 250—350 в 1 мин и атриовентрикулярном проведении 2:1 нарушения кровообращения могут быть весьма значительными, поэтому трепетание предсердий является одной из причин развития аритмической формы кардиогенного шока. При соотношении частоты сокращений предсердий и желудочков, составляющем 3:1 и 4:1, системная гемодинамика ухудшается в меньшей степени, главным образом, за счет отсутствия вклада предсердий в величину ударного объема крови. Однако даже при такой относительно благоприятной ситуации сочетание нарушений внутрисердечной гемодинамики с ухудшением сократимости левого желудочка может привести к выраженному снижению минутного объема кровообращения.


Узловой ритм возникает при нарушении функции синусового узла. Водитель ритма, находящийся в атриовентрикулярном соединении, генерирует импульсы с частотой 35—60 в 1 мин. При медленной узловой тахикардии и узловой пароксизмальной тахикардии водитель ритма второго порядка подавляет функцию синусового узла, так как частота генерируемых им импульсов достигает соответственно 130 и 220 в 1 мин. Основными причинами расстройства системной гемодинамики при атриовентрикулярных нарушениях ритма являются несогласованность сокращений предсердий и желудочков, резкая бради- или тахикардия.



Вы простыли? Вас одолел кашель? Препарат Геделикс быстро избавит Вас от кашля. Выпускается как для взрослых, так и для детей.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100