ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Острые коронарные синдромы arrow 4.3. Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда
4.3. Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда

При трансмуральном некрозе миокарда в отведениях ЭКГ, расположенных над зоной ИМ, уменьшается амплитуда зубца R вплоть до его полного исчезновения, формируется патологический зубец Q или комплекс QR. Под электродами, отражающими электрические процессы в противоположной инфаркту области миокарда, регистрируется увеличение амплитуды зубца R.


Для интрамурального ИМ, при котором некроз располагается в толще стенки левого желудочка, не достигая эндокарда и эпикарда, формирование патологического зубца Q нехарактерно, амплитуда зубца R может быть как снижена, так и не изменена. Основным ЭКГ-признаком интрамурального ИМ является отрицательный симметричный зубец Т, с появлением которого часто бывает связано увеличение продолжительности электрической систолы желудочков — интервала QT.


Субэндокардиальный ИМ, располагающийся тонким слоем под эндокардом левого желудочка, проявляется депрессией сегмента ST. При этой форме поражения миокарда патологический зубец Q не образуется. Возможно снижение амплитуды зубца R в отведениях над зоной инфаркта.


Для субэпикардиального ИМ характерно смещение сегмента 5Г кверху от изоэлектрической линии. Однако изолированный некроз субэпикардиального слоя миокарда в практике встречается редко. Как указывалось выше, элевация сегмента ST обычно либо предшествует формированию патологического зубца Q, либо является признаком вазоспастической стенокардии.


В связи с недостаточной специфичностью патологического зубца Q как критерия глубины некротического поражения сердечной мышцы, т. е. признака, на основе которого ИМ разделяется на трансмуральный и нетрансмуральный, при характеристике ИМ все чаще используются более простые термины: «ИМ с зубцом Q» и «ИМ без зубца Q».


Основными признаками патологического зубца О.при переднем ИМ являются следующие: амплитуда равна или превышает у4 высоты зубца Я в том же отведении; глубина составляет более 4 мм; ширина составляет более 0,03 с. При заднедиафрагмальном ИМ зубец Обсчитается патологическим, если в отведениях III, aVF его амплитуда составляет более половины высоты зубца JR, а ширина — более 0,03 с.


Патоморфологические изменения в сердечной мышце, развивающиеся при ИМ, отражаются на форме ЭКГ, по характеру которой выделяют острейшую, острую, подострую и рубцовую стадии. При трансмуральном ИМ изменения ЭКГ имеют следующий характер.


Монофазная кривая обычно регистрируется в течение 24—72 ч после окклюзии крупной коронарной артерии. Этот период времени называют острейшей стадией ИМ. Впоследствии (иногда через очень короткое время) формируется патологический зубец Q, что расценивается как признак следующей острой стадии. Появление, углубление и расширение зубца Q, сочетается с постепенным снижением сегмента ST и образованием отрицательного зубца Т. Продолжительность острой стадии составляет 5—7 дней. В подострой стадии происходит окончательное формирование комплекса QS, сегмент ST приближается к изоэлектрической линии, образуется глубокий равносторонний зубец Т. Эти изменения регистрируются в сроки от 2 до 5 нед. от момента возникновения ИМ. Основными признаками рубцовой стадии являются комплекс QS и отрицательный зубец Т. Сегмент ST расположен на изоэлектрической линии. Эти признаки сохраняются в течение многих лет. Однако в некоторых случаях спустя длительное время после возникновения ИМ (месяцы, годы) наблюдаются некоторые изменения конфигурации ЭКГ: трансформация QS в Qr, уменьшение амплитуды отрицательного зубца Г и даже его реверсия. Указанные изменения объясняют компенсаторной гипертрофией миокарда в зоне рубца и развитием коллатералей. С другой стороны, «положительные» изменения ЭКГ в рубцовой стадии нередко бывают обусловлены развитием повторного ИМ.



Вы затеяли капитальный ремонт дома? Тогда Вам непременно потребуется купить прихожую, которая идеально подойдет к Вашему новому интерьеру. Магазин мебели AviMebel.Ru предлагает Вам огромный выбор мебели для прихожей, спальни, гостиной по доступным ценам.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100