ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Острые коронарные синдромы arrow 3.4. Классификация нестабильной стенокардии и периодизация инфаркта миокарда - ч2
3.4. Классификация нестабильной стенокардии и периодизация инфаркта миокарда - ч2

В соответствии с рекомендациями ВКНЦ АМН СССР (1985) в течении ИМ выделяют 5 периодов; продромальный, острейший, острый, подострый и послеинфарктный.


Продромальный период, или период предвестников, характеризуется клинической симптоматикой НС. Выделение продромального периода, который, в сущности, не является периодом ИМ как такового, оправдано тем, что при его своевременном распознавании и адекватном лечении можно предотвратить образование очага некроза в сердечной мышце. Патофизиологической основой продромального периода является прогрессирование коронарной недостаточности вследствие нарастающего тромбоза, появления или усиления вазоспазма и других причин. Продолжительность продромального периода составляет от нескольких часов до 4 нед. Превышение срока в 1 мес. от начала дестабилизации ИБС рассматривается как вариант стабильной стенокардии более высокого, чем до начала дестабилизации, функционального класса, на фоне которой вероятность развития ИМ снижается.


Острейший период включает промежуток времени между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза. Длительность острейшего периода варьирует от 30 мин до 2 ч. Изменения в сердечной мышце, формирующиеся на данном этапе развития заболевания, имеют обратимый характер. Лизис тромба (спонтанный или медикаментозный), устранение коронароспазма могут прервать процесс образования очага некроза и уменьшить объем некротизированного миокарда.


В течение острого периода образуется участок некроза и миомаляции, происходит резорбция некротических масс макрофагами, начинается процесс коллаге-нообразования. Длительность острого периода составляет от 2 до 10 дней. При затяжном или рецидивирующем течении ИМ, для которых характерно возникновение новых очагов некроза в сердечной мышце, продолжительность острого периода увеличивается.


В подостром периоде некротические массы полностью удаляются из зоны инфаркта, на периферии очага некроза появляется молодая грануляционная ткань, в поврежденном участке сердечной мышцы увеличивается количество коллагена, происходит рост соединительной ткани. К исходу 4—8-й нед. от момента развития ИМ эти процессы завершаются образованием фиброзного рубца.


Послеинфарктный период характеризуется увеличением плотности рубца, по мере которого участок пораженного миокарда несколько уменьшается в размерах, адаптационным ремоделированием сердца и адаптацией организма к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы. Данный период заканчивается через 2—6 мес. после развития ИМ.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100