Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Ишемический инсульт

Если Вам необходимы следующие программные продукты: 1с:бухгалтерия, 1с предприятие, советуем Вам обратиться на сайт fides.ua. Повышение АД при ишемическом инсульте обычно является не причиной, а следствием ишемии мозга. У большинства пациентов АД возрастает в первые несколько часов после инсульта как реакция на ишемию мозга и стресс. Кроме того, АД увеличивается при повышенном внутричерепном давлении. В течение нескольких дней АД снижается до нормального уровня без медикаментозного лечения. Было показано, что чем выше АД, тем благоприятнее прогноз при раз­личных видах ишемического инсульта. При длительной АГ нарушается диапазон ауторегуляции мозгового кровото­ка. Нижняя граница среднего АД, при котором эффективно работают адаптив­ные вазодилатирующие механизмы, повышается с 60 мм рт. ст. до 85 мм рт. ст., а при наличии церебрального атеросклероза - до 113 мм рт. ст. Поэтому у пациентов с длительной АГ в анамнезе значительно снижается переносимость гипотензии. При ишемическом инсульте особенно опасно быстрое и неадекват­ное снижение АД, которое может усилить ишемию мозга и увеличить зону некроза. Понижать АД рекомендуют в течение 6-12 ч до уровня не ниже 180— 185/105-110 мм рт. ст. или 15-25% от исходного. Необходимо при снижении АД тщательно контролировать неврологический статус, и прекратить введение препаратов при ухудшении состояния. В многоцентровом исследовании SCAST, включавшем 2029 пациентов с ишемическим инсультом, назначение с первого дня кандесартана при АДс >140 мм рт. ст. с титрованием дозы с 4 до 16 мг привело к снижению АД в среднем до 147/82 мм рт. ст. (в группе плацебо 152/84 мм рт. ст.), однако это не улучши­ло исходы к 6 месяцу, более того повысилась частота неблагоприятных собы­тий.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: лабеталол, триметафан, эналаприлат, эсмолол.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: диазоксид, клонидин, нифедипин (п), никардипин, нитропруссид натрия, нитроглицерин. Нежелательны резерпин и клонидин, обладающие седативным действием. Сильные вазодилататоры с неуправляемым антигипертензивным эффектом (альфа-блокаторы, диазоксид, нифедипин) могут вызвать ишемию мозга вследствие быстрого снижения АД или синдрома обкрадывания. Препараты повышающие внутричерепное давление (нитропруссид натрия, нитроглицерин, антагонисты кальция) могут быть опасны при больших инфарк­тах с отеком мозга.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: пентамин. Ганглиоблокатор пентамин может привести к быстрой, значительной и ре­фрактерной артериальной гипотензии, крайне опасной при ишемии мозга. Особенности лечения ишемического инсульта При плохом контроле АД нежелательно применение тромболитиков и анти­коагулянтов. Если предполагается тромболитическая терапия, то нужно пони­зить АД до уровня <185/110 мм рт. ст. и в течение 24 ч после тромболизиса поддерживать АД на уровне <185/105 мм рт. ст. (NINDS). При исходном АД ни­же 185/105 мм рт. ст. антигипертензивная терапия не показана.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100