ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Невирусные гепатиты

Среди невирусных гепатитов чаще встречается алкогольное поражение пе­чени и намного реже - лекарственный и аутоиммунный гепатиты. Последний больше характерен для молодых и женщин среднего возраста. Аутоиммунный гепатит нередко приводит к циррозу печени. Если Вы верите в гороскоп, то мозжно избежать множества заболеваний.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: кортикостероиды, цитостатики.

При аутоиммунной форме гепатита обычно эффективны кортикостероиды и и цитостатики, из которых предпочтение отдают азатиоприну. При резистент­ных ситуациях может помочь микофенолата мофетил.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: аминохинолины, ибупрофен, метамизол, парацетамол, пеницилламин, циклоспорин.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: бензобромарон, НПВП, препараты золота, салазопрепараты, этанерцепт.

Бензобромарон - урикозурический препарат может вызвать тяжелый фульминантный гепатит.

НПВП нужно назначать осторожно, так как они могут вызвать поражение пе­чени с повышением уровня трансаминаз. Редко развивается тяжелый гепатит. Данные о гепатотоксичности различных НПВП достаточно противоречивы. По-видимому, чаще всего лекарственные гепатиты вызывают салицилаты, фе-нилбутазон, сулиндак, изоксикам, индометацин. Лекарственный гепатит редко встречается при лечении кетопрофеном и пироксикамом.

При приеме диклофенака в 15% случаев повышается уровень трансаминаз без других признаков поражения печени. В редких случаях возможно развитие тяжелых поражений печени, в том числе фульминантного гепатита с желтухой или без таковой, потребовавших трансплантации печени (FDA, 2009). Гепато-токсические реакции возможны также и на местные формы (гель) диклофенака. Рекомендуют контролировать уровень трансаминаз в первые 4-8 нед лечения.

При циррозах печени применение НПВП может иногда вызвать острую по­чечную недостаточность, поэтому необходим более тщательный контроль функции почек. Препараты золота могут вызвать печеночную дисфункцию (ге­патит, холестаз) и противопоказаны при активном гепатите. Назначение антагониста ФНО этанерцепта пациентам с алкогольным гепа­титом привело к повышению смертности в 4,6 раза.

При поражении печени снижается порог гепатотоксичности парацетамола. В ряде исследований прием 4 г парацетамола в течение 3-10 дней у здоровых людей привел в 31-44% случаев к повышению уровня АЛТ более 3 норм. Кли­ническое значение выявленного феномена недостаточно ясно, тем более при более длительных исследованиях уровень трансаминаз в последующие дни постепенно снижался. Вместе с тем при употреблении парацетамола зареги­стрированы случаи поражения печени, включая летальные исходы. Поэтому применять парацетамол при заболеваниях печени нежелательно, особенно в дозах выше 4 г/сут (FDA, 2009).

Комбинированная терапия

В случае аутоиммунного гепатита важно помнить, что аллопуринол снижает метаболизм азатиоприна (и 6-меркаптопурина), поэтому требуется снижение (в 4 раза) дозы азатиоприна.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100