ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Неинфекционное воспаление arrow Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек

Воспалительные заболевания (идиопатический аутоиммунный гломеруло-нефрит, системная красная волчанка) являются нередкими причинами почеч­ной недостаточности. Повышение уровня С-реактивного белка в плазме крови тесно коррелирует с увеличением летальности пациентов, находящихся на ге­модиализе. При таком заболевании нужно строго соблюдать личную гигиену.

При хроническом поражении почек развивается ухудшение функции почек в результате разрушения клубочков и нефросклероза. В этом случае возрастает риск нефротоксических лекарственных реакций.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: аллопуринол.

У пациентов с гиперурикемией и СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 ежедневный прием аллопуринола в дозе 100 мг/сут в течение двух лет привел к замедлению про­грессирования ХБП и на 71% снизил риск сердечно-сосудистых событий.

Аллопуринол выводится преимущественно почками, поэтому в случае по­чечной недостаточности при мочекислом интерстициальном нефрите дозы должны быть значительно снижены. Перспективнее фебуксостат - препарат, который ингибирует ксантиноксидазу, снижает синтез мочевой кислоты и выво­дится почками в очень малом количестве.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: аминохинолины, анальгетики ненаркотические, кортикостероиды, НПВП, пеницилламин, сапазопрепараты, цитостатики.

НПВП снижают СКФ (вплоть до 12 мл/мин/1,73 м2) и немного повышают уро­вень калия в крови. У пожилых пациентов прием НПВП (селективных и неселек­тивных) ассоциируется с ускорением прогрессирования хронической болезни почек. Кроме того, наличие хронической дисфункции почек повышает риск острой почечной недостаточности при лечении НПВП. В этой связи не реко­мендуется прием НПВП при уровне креатинина 220 мкмоль/л или более.

Применение мизопростола (200 мкг через 6 ч) предупреждает снижение СКФ, вызванное индометацином.

По-видимому, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб) аналогично не­селективным НПВП влияют на функцию почек, АД и частоту отеков.

Для обезболивания при нарушенной функции почек рекомендуется параце­тамол (Scientific Advisory Committee of NKF, 1996). В то же время, у пациентов, постоянно принимающих парацетамол, риск развития почечной недостаточности выше в 2,5 раза. Аналогичное повышение риска ХБП зарегистрировано при длительном приеме аспирина.

Применение иммунодепрессантов при почечной недостаточности опасно возрастанием риска инфекционных осложнений. Предпочтение отдают кортико-стероидам.

При лечении большими дозами кортикостероидов необходимо учитывать, что повышается уровень цистатина С - информативного эндогенного маркера клубочковой фильтрации, который, в отличие от креатинина, полностью реаб-сорбируется в проксимальных канальцах и почти не секретируется. В начальных стадиях ХБП допускают применение цитостатиков, пеницилла-мина и аминохинолиновых препаратов. Прием аминохинолинов в суточной дозе более 6-6,5 мг/кг у пациентов с ХБП ассоциируется с повышенным риском тя­желого поражения почек.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: метотрексат, препараты золота, циклоспорин.

Циклоспорин способен вызвать обратимое снижение СКФ и повышение уров­ня креатинина в крови уже в первые недели лечения у пациентов без почечной недостаточности. Причиной этого эффекта считают спазм внутрипочечных при­носящих артериол. При длительном применении (6-12 мес) циклоспорина воз­можен некроз артериол с развитием гиалиноза и полной облитерацией сосудов, склероз почечного интерстиция. Хроническая циклоспориновая нефропатия (хронический тубулоинтерстициальныи нефрит) развивается чаще на 2-4 году лечения, сопровождается АГ и прогрессирует обычно очень медленно. У реци­пиентов сердца и легких применяют большие дозы циклоспорина и в 5-10% слу­чаев развивается почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Метотрексат противопоказан при СКФ<30 мл/мин/1,73 м2. В любой стадии ХБП не показаны препараты золота.

Дозы препаратов при почечной недостаточности

Дозы ибупрофена, напроксена, пироксикама, индометацина, кортикостерои­дов, азатиоприна, циклоспорина, малых доз аспирина при почечной недоста­точности не изменяются.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100