ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 2.8.6. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Ч-4
2.8.6. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Ч-4

При нижнем инфаркте миокарда вектор QRS направлен вверх и влево, так как зона инфаркта расположена справа по отношению к мнимому электрическому центру сердца. Патологические Q и отрицательные Т регистрируются в отведениях II, III, aVF. В этих же отведениях отмечается подъем сегмента ST выше изолинии. Реципрокные изменения проявляются в отведениях I и aVL (рис. 2.4).


Рис. 2.4. Острая стадия нижнего инфаркта миокарда с реципрокными изменениями в отведениях I и aVL

Рис. 2.4. Острая стадия нижнего инфаркта миокарда с реципрокными изменениями в отведениях I и aVL


Инфаркт задней стенки не имеет прямых ЭКГ-признаков. Вектор QRS ориентирован вперед и вправо, поэтому инфаркт данной локализации проявляет себя в отведениях V1, V2, V3 нарастанием зубцов R и Т и смещением сегмента ST ниже изолннии. Инфаркт задней стенки редко встречается изолированно, он часто сочетается с поражением нижней стенки и иногда с инфарктом правого желудочка.


Инфаркт правого желудочка известен более 40 лет, хотя изолированные формы встречаются исключительно редко. Правая коронарная артерия снабжает кровью всю свободную стенку правого желудочка, за исключением переднего отдела, который получает кровь из передней нисходящей артерии. Задняя нисходящая коронарная артерия (ветвь правой коронарной артерии) снабжает кровью заднюю стенку правого желудочка. Во многих случаях задняя и нижняя стенка левого желудочка получает кровь из правой коронарной артерии. Часто при проксимальном поражении этой артерии задняя стенка правого желудочка поражается инфарктом, захватывающим область нижней или задней стенки левого желудочка. Меньшее число инфарктов правого желудочка по сравнению с инфарктом левого желудочка объясняют относительно низкими метаболическими потребностями правого желудочка, наличием систолического и диастолического кровотока в правой коронарной артерии и коллатеральным кровообращением. Потенциалы правого желудочка мало влияют на генез нормальной ЭКГ, поэтому инфаркт правого желудочка не вызывает изменений на обычной ЭКГ. Обнаружение дисфункции правого желудочка с клиническими проявлениями недостаточности правых отделов сердца может подтверждать инфаркт правого желудочка. По согласованному мнению специалистов, инфаркт задней и боковой стенок правого желудочка обычно сопровождается увеличением зубца Q и подъемом сегмента ST в правых прекардиальных отведениях. Чувствительность второго критерия максимальна в отведениях V4R (100 %) и постепенно снижается от отведения V4R к отведениям V3R и V2R. Электрокардиография является ценным методом выявления инфаркта правого желудочка, но не следует полагаться только на нее при диагностике инфаркта данной локализации.



Вы хотите избавить от проблем со здоровьем? Санаторий Куяльник приглашает Вас отдохнуть и вылечить многие женские и мужские болезни. Наши врачи вернут в Вашу жизнь радость и гармонию.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100