Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
2.8.2. Ишемия

Ишемия участков миокарда приводит к расстройству обменных процессов и к нарушению градиента концентрации ионов калия. В результате в области ишемии происходит уменьшение потенциалов и замедление реполяризации. На ЭКГ это отражается изменениями формы и амплитуды зубца T. Последний сначала расширяется и снижается, а к концу первых суток инфаркта становится отрицательным. Для острого инфаркта миокарда характерен отрицательный симметричный зубец T з отведениях с положительным электродом над областью поражения. В противоположных отведениях регистрируются положительные остроконечные зубцы T. Вышеприведенные изменения ЭКГ соответствуют острейшей стадии инфаркта миокарда, которая может продолжаться в течение 1-й нед. болезни.


В большинстве случаев на 3—5-е сут. заболевания зубец T становится менее глубоким, сглаживается, а иногда становится даже положительным. Это называется промежуточной фазой изменений зубца T на ЭКГ. За ней следует повторная инверсия зубца T. Одновременно с углублением зубца T начинает уменьшаться подъем сегмента ST. В конце 3-й нед. заболевания сегмент ST достигает гзолинии, а зубец T становится максимально глубоким. Иногда сегмент ST остается стабильно приподнятым, зубец T отрицательным, что может быть проявлением задержанной динамики или формирования аневризмы. В дальнейшем -на ЭКГ отмечается уменьшение глубины зубца T к концу 4—5-й нед. заболевания, когда он может стать изоэлектричным или даже положительным, но чаще остается отрицательным, неглубоким на длительное время. Патологический зубец Q, фиксированный сегмент ST на изолинии и неглубокий отрицательный зубец T могут быть проявлением рубца, образовавшегося на месте инфаркта.


У И. Кечкер (2000) описывает полифазную динамику зубца T в течение инфаркта миокарда:

  • 1-я фаза — положительный высокий зубец T, сливающийся с приподнятым сегментом ST в первые часы инфаркта;
  • 2-я фаза — отрицательный коронарный зубец T (первая инверсия), появляющийсяв 1—2-е сут. болезни, обусловленный ишемией миокарда;
  • 3-я фаза — промежуточная (3—6-е сут. инфаркта), характеризуется уменьшением отрицательности зубца T, ее связывают с уменьшением ишемии пораженной области;
  • 4-я фаза — повторная инверсия зубца T и прогрессивное его углубление на 2-3-й нед. инфаркта, которые автор связывает с аутоиммунной воспалительной реакцией вокруг некроза;
  • 5-я фаза — постепенное уменьшение глубины зубца T в течение подострой садии инфаркта (4—7-я нед.).


Для обозначения фаз развития инфаркта миокарда существуют временные ограничения критерий, для которых разработаны на основе морфологических и ЭКГ-изменений. Острый (развивающийся инфаркт миокарда) — от 6 ч до 7 дней, рубцующийся инфаркт миокарда - до 28 дней, зарубцевавшийся (старый) инфаркт — более 29 дней.



Давно мечтаете о покупке новой мягкой мебели? Интернет-магазин NoviMebli предлагает Вам диван купить киев недорого. У нас Вы найдете огромный ассортимент мягкой мебели и сможете выбрать то, что пожелаете.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100