ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 2.8.1. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
2.8.1. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является наиболее тяжелой формой острой коронарной недостаточности, которая приводит к ишемическому некрозу участка сердечной мышцы. Очаг поражения при инфаркте миокарда обычно не представляет собой сплошной гомогенной некротической массы. В период завершения развития острого инфаркта (2-е сутки болезни) он включает зону некротизированной ткани, которая расположена в центре очага, зону повреждения по периферии зоны некроза и зону ишемии, окружающую зону повреждения. Данная схема не является точным отображением морфологии инфаркта, так как в зоне некроза могут сохраняться участки живых мышечных волокон, а в зоне повреждения могут быть небольшие очаги некроза, но она позволяет провести анатомо-электрокардиографические сопоставления, так как изменения направления векторов сердца связаны с нарушениями в миокарде поврежденной стенки сердца.


Согласно существующим представлениям изменения комплекса QRS связаны с некрозом, так как некротизированная ткань (или рубец) не возбуждается и не продуцирует электрические потенциалы (рис. 2.2). Возникает «электрическое зияние», или «электрическое окно», и регистрируется зубец Q. В суммарной ЭДС сердца преобладают потенциалы стенки желудочка, расположенной противоположно очагу некроза. В их сторону отклоняется суммарный вектор QRS, и в соответствующих отведениях увеличивается зубец R.


Изменения, происходящие при инфаркте миокарда в зоне повреждения, отражаются на ЭКГ смещением сегмента ST по отношению к изоэлектрической линии. При трансмуральном инфаркте миокарда и обширном непроникающем инфаркте миокарда смещения приобретают дугообразную форму в тех отведениях, где регистрируется патологический зубец Q и положительный электрод которых расположен над областью инфаркта. В противоположных отведениях сегмент ST смещается ниже изолинии. Следует отметить, что степень смещения сегмента ST вверх суммирует не только систолический, но и диастолический ток повреждения, связанный со снижением поляризации поврежденных волокон в диастолу, что приводит к смещению интервала Т-Р ниже изолинии. Правда, этой точки зрения придерживаются не все исследователи, так как считается, что в современных регистрирующих устройствах устанавливаются конденсаторы, выравнивающие диастолическую изолинию.


Рис. 2.2. Различные формы некроза при инфаркте миокарда и изменения ЭКГ

Рис. 2.2. Различные формы некроза при инфаркте миокарда и изменения ЭКГ:

а — трансмуральный инфаркт; б — нетрансмуральный инфаркт; в — субэндокардиальный инфаркт; г — трансмуральный инфаркт с дополнительным субэндокардиальным некрозом


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100