Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 2.7.2. Односторонние нарушения проводимости в левом желудочке. Ч-2
2.7.2. Односторонние нарушения проводимости в левом желудочке. Ч-2

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Диагностика неполной блокады левой ножки пучка Гиса связана с теми же признаками, что и диагностика полной блокады: отклонение электрической оси сердца влево, изменение деполяризации межжелудочковой перегородки, деформация комплекса QRS. Однако продолжительность QRS не превышает 0,11 с. Основным в диагностике данного синдрома является отсутствие обычного зубца q. В этой ситуации представляется возможной диагностика гипертрофии левого желудочка по вольтажным признакам и по изменениям реполяризации. Постинфарктный рубец перегородки и фиброзные изменения в ней могут давать изменения, аналогичные неполной блокаде левой ножки пучка Гиса. Для того, чтобы не столкнуться с такими проблемами, ведите активный здоровый образ жизни. Например, можно много гулять, заниматься спортом или играть в xbox 360 игры.


Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса часто встречается в клинической практике. Это связано с анатомическими особенностями разветвления, представляющего собой узкую, длинную ветвь, расположенную в пути оттока левого желудочка, имеющую кровоснабжение только от левой коронарной артерии. Разветвление часто повреждается вследствие гемодинамической перегрузки при артериальной гипертензии. Довольно часто блокада встречается при ишемической болезни сердца, миокардитах и кардиомиопатиях.


Изменение последовательности деполяризации при данной блокаде происходит из-за запаздывания процесса возбуждения в передневерхних отделах левого желудочка. В первую очередь возбуждается межжелудочковая перегородка, затем нижнезадние отделы. Запаздывающая деполяризация передневерхних отделов вызывает отклонение результирующего вектора вверх и влево до -30° и более. Для блокады характерно нарастание зубца R в I и aVL, S больше или равно R во II, III и aVF, появление терминального R в aVR. В левых грудных отведениях зубец R уменьшается и углубляется зубец S. Очень редко при этой блокаде может изменяться деполяризация межжелудочковой перегородки, что связано с блокированием передних отделов. Вектор деполяризации отклоняется назад, и в отведениях V2—V3 может регистрироваться зубец q продолжительностью не более 0,02 с. Зубцы q в других отведениях не регистрируются. Для исключения постинфарктного рубца проводят дополнительную съемку грудных отведений на ребро ниже. При этом зубцы q исчезают в дополнительных отведениях.


Блокада передневерхнего разветвления может сочетаться с полной блокадой левой ножки, неполной блокадой левой ножки, со срединной блокадой левой ножки и может быть элементом двухпучковой блокады. Диагностика гипертрофии левого желудочка при изолированной блокаде передневерхней ветви возможна по амплитудным признакам и по изменениям реполяризации.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100