ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 2.7.1. Односторонние нарушения проводимости в левом желудочке
2.7.1. Односторонние нарушения проводимости в левом желудочке

Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Этот вариант внутрижелудочковой блокады может возникать при повреждениях общего ствола пучка Гиса, при повреждениях самой левой ножки, при одновременном поражении двух главных разветвлений левой ножки, а также при поражении стенок левого желудочка с вовлечением периферических разветвлений (дистальная блокада).


При полной блокаде левой ножки левая часть межжелудочковой перегородки возбуждается окольным путем через правую ножку пучка Гиса. Возбуждение межжелудочковой перегородки начинается в правых отделах. Происходит так называемая транссептальная деполяризация перегородки с формированием значительного по амплитуде и продолжительности вектора (до 0,06—0,07 с), имеющего направление влево и назад. За счет этого в левых грудных отведениях регистрируется высокий начальный зубец R (продолжительность его больше 0,12 с, время внутреннего отклонения больше 6,06 с). В правых грудных отведениях r ятковременное преобладание векторов правого желудочка может сформировать небольшой зубец r с последующим глубоким широким зубцом S. Иногда в этик отведениях регистрируется комплекс QS. Деполяризация левого желудочка имеет направление влево, вниз и назад. Конечная часть комплекса QRS в левых грудных отведениях имеет вид высокого расщепленного на вершине зубца R продолжительность его больше 0,12 с. время внутреннего отклонения больше [ 36 с). В правых и средних грудных отведениях регистрируется широкий зубец S. Отмечается сдвиг переходной зоны влево до V4, иногда до V5.


Изменения реполяризации носят вторичный характер и связаны с запаздыванием этого процесса в левом желудочке. В левых грудных отведениях сегмент ST ниже изолинии с выпуклостью вверх, отрицательный неравносторонний зубец Т, иногда двухфазный (-+). В правых грудных отведениях отмечается подъем ST выше изолинии с выпуклостью вниз и высокий положительный зубец Т. В отведениях от конечностей изменения в I и aVL аналогичны тем, которые регистрируются в левых грудных отведениях. Одним из главных ЭКГ-критериев этого варианта блокады является отсутствие обычного зубца q. Только в aVL может сохраняться q продолжительностью не более 0,02—0,03 с, наличие которого связывают с деполяризацией парасептальных отделов правого желудочка и высокой чувствительностью этого отведения.


В стандартных отведениях отмечается отклонение электрической оси сердца влевоо, доходящее до -10°. Резкое отклонение влево до -30° и более приводит к диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение вправо при полной блокаде левой ножки пучка Гиса связывают с блокадой нижнезаднего разветвления или формированием полной блокады при исходно вертикальной позиции сердца.


Полная блокада левой ножки пучка Гиса является коварным ЭКГ-синдромом, который может скрывать инфарктные и коронарные изменения, поэтому больным при проведении пробы с физической нагрузкой коронарные изменения оценивают методом сцинтиграфии миокарда. При расширении QRS до 0,15 с и более возникает значительный асинхронизм не только электрических, но и сократительных процессов, что может способствовать развитию сердечной недостаточности. Диагностика гипертрофии левого желудочка при полной блокаде левой ножки несостоятельна из-за возрастания амплитуды QRS.

Возникли проблемы со здоровьем, а Вы не знаете, куда лучше обратиться? Здоровье – Диагностика, Лечение, Реабилитация Первый независимый медицинский портал - это Ваш шанс найти оптимальный вариант лечения с учетом Ваших индивидуальных потребностей и возможностей.
 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100