ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 2.7. Нарушения внутрижелудочковой и межжелудочковой проводимости
2.7. Нарушения внутрижелудочковой и межжелудочковой проводимости

Диагностика нарушений проводимости возможна только при электрокардиографическом исследовании. Нарушения проводимости в желудочках связаны в основном с двумя механизмами: замедлением (или полным нарушением) проведения импульса и асинхронизмом процессов деполяризации и реполяризации в желудочках или сочетанием этих явлений. ЭКГ-диагностика внутрижелудочковых блокад основана на концепции трехпучкового строения проводящей системы, предложенной Розенбаумом. Общий ствол предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) является продолжением АВ-узла. В нем выделяют пенетрирующую часть, проходящую через фиброзные структуры сердца, образованные соединительной тканью колец митрального и трехстворчатого клапанов, и ветвящуюся часть — в месте отхождения левой ножки пучка Гиса. Анатомическая близость с клапанными структурами предопределяет повреждение проводящих путей при заболеваниях клапанов и манипуляциях на них. В левом желудочке левая ножка пучка Гиса разделяется на передневерхнюю ветвь, идущую к передней стенке левого желудочка, к передней сосочковой мышце и к верхнебоковым отделам желудочка. Несколько раньше отходит нижнезадняя ветвь, ориентированная в нижнезадних структурах с расположением мелких ветвей в задней сосочковой мышце. В левом желудочке выделяют еще одно разветвление — переднесрединное или септальное, идущее к межжелудочковой перегородке и к передней стенке. Его повреждение формирует местную септальную блокаду. Продолжением общего ствола пучка Гиса является правая ножка, расположенная в фиброзной и мышечной частях межжелудочковой перегородки, идущая к трехстворчатому клапану и образующая три периферических разветвления в правом желудочке. Конечные разветвления проводящей системы представлены волокнами Пуркинье, расположенными в субэндокардиальных отделах, где имеется сеть анастомозов между ними.


Следует отметить вариабельность анатомического строения проводящей системы, что может влиять на формирование электрических потенциалов сердца. Уже в стволе пучка Гиса все ветви разделены между собой перегородками из соединительной ткани. Такую обособленность физиологи называют продольной диссоциацией, предопределяющей возможность изолированного поражения отдельных проводящих структур при повреждении общего ствола.


Блокады з желудочках могут быть полными и неполными, постоянными и преходящими, возникающими при тахикардии (тахизависимыми) и брадикардии (брадизависимыми), ишемическими (при нарушениях коронарного кровообращения), латентными (появляющимися в определенной клинической ситуации). Общие изменения ЭКГ, характерные для нарушений внутрижелудочковой проводимости, связаны с отклонением электрических сил сердца в сторону блокированного отдела, с расширением комплекса QRS и его деформацией, с увеличением времени внутреннего отклонения и с вторичными изменениями реполяризации при значительном замедлении проведения импульса. Топическая классификация нарушений проводимости в желудочках рассмотрена ниже.


Очень хотите пиццу, но нет желания выходить из дома? Самая лучшая пицца киев на любой вкус представлена на нашем сайте. Мы занимаемся доставкой пиццы круглосуточно и без лишних хлопот.
 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100