Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 2.6.4. Гипертрофия миокарда правого желудочка
2.6.4. Гипертрофия миокарда правого желудочка

ЭКГ-синдром гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) может быть связан не только с утолщением стенки, но и с дилатацией желудочка, обусловленной его объемной перегрузкой, например при дефекте межжелудочковой перегородки, аномалии Эбштейна. При эмболии легочной артерии и острой декомпенсации у больного с хроническим обструктивным заболеванием легких острая дилатация правого желудочка также может возникнуть без гипертрофии его стенки. ГПЖ является одним из признаков тетрады Фалло, встречается при стенозе легочной артерии, при митральном стенозе, первичной легочной гипертензии, при патологии трехстворчатого клапана и хронических обструктивных заболеваниях легких.


ЭКГ-диагностика ГПЖ затруднена в связи с физиологическим преобладанием ЭДС левого желудочка над правым в 2—2,5 раза. В связи с этим прямые признаки ГПЖ проявляются лишь при выраженной его гипертрофии. В оценке ГПЖ имеют значение локальный эффект изменений в правых грудных отведениях и позици-онные изменения сердца, возникающие при заболеваниях, вызывающих ГПЖ.


По ЭКГ-критериям выделяют три варианта гипертрофии правого желудочка:

  1. R-тип ГПЖ. Для него характерны появление выраженного зубца RVl-V2 и зубца S в отведениях V5—V6. Изменения реполяризации регистрируются в отведениях V1—V2. Этот вариант ГПЖ встречается при пороках сердца со значительной гипертензией в малом круге кровообращения.
  2. S-тип ГПЖ следует рассматривать как вариант, связанный с поворотом правым желудочком вперед и отклонением верхушки сердца назад, когда векторная петля комплекса QRS, отражающая ЭДС деполяризации желудочков, ориентирована назад и вправо. Вектор реполяризации будет иметь противоположное направление влево и вперед. Главными зубцами комплекса QRS будут зубцы S в прекардиальных отведениях, и в них, как правило, регистрируются положительные зубцы Т. В отведениях от конечностей будет присутствовать S или отклонение электрической оси вправо.
  3. Блокадный тип ГПЖ связан с преобладанием электрических сил путей оттока гипертрофированного правого желудочка. В отведениях V1—V2 регистрируется комплекс rSr1 или rsR. Этот вариант гипертрофии может быть связан как с систолической, так и с объемной перегрузкой правого желудочка. Изменения реполяризации наиболее выражены в отведениях V1—V2. В отведениях от конечностей наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо, иногда достигающее +120° (S1 qRIII), или регистрируются зубцы S.


Большие сложности представляет диагностика начальной стадии ГПЖ. В этой ситуации следует обращать внимание на отклонение электрической оси сердца вправо, признаки увеличения предсердий, «подтянутость» зубца Sv1. В этом случае рекомендуют снимать правые грудные отведения V3R—V6R. Нарастание положительных значений комплекса QRS не исключает увеличения правого желудочка. По согласованному мнению многих специалистов, не рекомендуется заниматься ЭКГ-диагностикой ГПЖ при блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW, заднем инфаркте миокарда, при повороте левым желудочком вперед, декстрапозиции сердца, гипертрофической кардиомиопатии.

Хотите снять квартиру в аренду, но не хотите тратить много времени на поиски? база недвижимости на киевском портале недвижимости Domik.net - это огромное количество предложений о сдаче жилья и нежилых помещений, среди которых точно найдется то, которое подойдет именно Вам.
 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100