ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 1.2.4. Физикальное исследование больного. Аускультация сердца.
1.2.4. Физикальное исследование больного. Аускультация сердца.

При аускультации сердца здорового взрослого человека слышны нормальные компактные звуки сердца — тоны. I тон образуется в основном закрытием атриовентрикулярных клапанов (митрального и трикуспидального) и обозначает начало систолы желудочков. II тон образован закрытием полулунных клапанов (аортального и пульмонального) и обозначает начало диастолы. При более подробном делении сердечного цикла выделяют раннюю, среднюю и позднюю систолу. В диастоле выделяют раннюю фазу (протодиастола) — от II тона до окончания быстрого наполнения желудочков, среднюю (мезодиастола) — фазу медленного наполнения желудочков и позднюю фазу (пресистола) — систола предсердий перед II тоном. У детей в норме, а у взрослых при лилатации желудочков выслушивается III сердечный тон. При тахикардии у таких людей выслушивается трехчленный ритм протодиастолического «галопа». 3 момент систолы предсердий при гипертрофии и ишемии миокарда желудочков возникает IV тон, что при тахикардии дает мелодию пресистолического «галопа». II тон в норме на вдохе раздваивается за счет запаздывания пульмонального компонента. При патологии, в частности при внутрижелудочковых блокадах, могут раздваиваться оба тона. Пролапс атриовентрикулярных клапанов порождает в среднюю или позднюю систолу компактный звук, получивший название «клик».


В сердце могут быть выслушаны шумы. Подробное их описание и значение улет дано при рассмотрении отдельных заболеваний. Здесь же приводим классификацию шумов сердца:


А. Систолигеские шумы:

     I. Среднесистолические шумы:

  • физиологические;
  • при обструкции левого пути оттока;
  • при обструкции правого пути оттока.

     II. Голосистолические шумы:

  • при митральной регургитации;
  • при трикуспидальной регургитации в связи с легочной гипертензией;
  • при дефекте межжелудочковой перегородки.

     III. Ранние систолические шумы:

  • при острой митральной регургитации;
  • при трикуспидальной регургитации от изолированного поражения клапана.

     IV. Поздние систолические шумы:

  • при пролапсе митрального и трикуспидального клапанов.


Б. Диастолигеские шумы:

     I. Мезодиастолические шумы — шумы наполнения желудочков:

  • низкочастотные шумы при стенозах атриовентрикулярных клапанов
  •      II. Протодиастолические шумы при регургитации на полулунных клапанах (высокочастотные):

  • при аортальной регургитации;
  • при пульмональной регургитации.

  • В. Продолжительные шумы (заходящие за тоны):

         I. При аортопульмональных сообщениях.

         II. При артериовенозных фистулах.

         III. При стенозах крупных артерий (брахиоцефальный ствол, левая сонная и подключичная артерии).

         IV. При стенозах крупных вен.

    <
     
    « Пред.   След. »
     
     
    Rambler's Top100