Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 1.2.3. Физикальное исследование больного. Перкуссия.
1.2.3. Физикальное исследование больного. Перкуссия.

При перкуссии сердца определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости сердца (топографическая перкуссия), что позволяет получить у постели больного ориентировочные представления о размерах камер сердца и сосудистого пучка. Предварительно следует оценить уровень стояния диафрагмы справа, перкутируя по среднеключичной линии сверху вниз от легочного звука до появления притупления. В норме эта граница находится на пятом ребре (или в пятом межреберье). Затем определяют правую и левую границу относительной сердечной тупости по межреберьям.


При анализе полученных данных следует помнить, что на боковой контур выходят следующие структуры:

  • справа — сосудистый пучок (восходящая аорта и верхняя полая вена) в первом и втором межреберье; правое предсердие в третьем и четвертом межреберье;
  • слева — нисходящая аорта в первом, легочная артерия во втором, ушко левого предсердия в третьем, левый желудочек в четвертом—пятом межреберьях (табл. 1.1).


В практической работе часто ограничиваются перкуссией правой границы сердца (в четвертом межреберье), верхней (в третьем межреберье) и левой (в пятом межреберье). Если пальпируется верхушечный толчок, то его наружный край является левой границей сердца.


Таблица 1.1

Нормальные границы относительной сердечной тупости


Меж-реберье Справа Слева
1 L. stemalis dextra L. stemalis sinistra
2 L. stemalis dextra или 0,5 см кнаружи L. stemalis sinistra или 0,5 см кнаружи
3 0,5-1,0 см кнаружи от L. stemalis dextra L. parasternalis sinisira
4 1,0-1,5 см кнаружи от L. stemalis dextra Варьирует
5 Относительная печеночная тупость 1,0—1,5 см кнутри от L. medioclav. sinistra

Абсолютная сердечная тупость образуется правым желудочком сердца, прилегающим к передней грудной стенке. При эмфиземе легких это прилегание уменьшается, порой отсутствует. При определении абсолютной сердечной тупости используют тихую перкуссию.


Нормальные границы абсолютной сердечной тупости:

  • правая — L. stemalis sinistra;
  • верхняя - нижний край 4-го ребра по L. parasternalis sinistra;
  • левая — совпадает с границей относительной сердечной тупости.



Вы хотите сделать капитальную уборку в офисе или дома? клининговая компания киев «i-Сlean» предлагает Вам уборку помещений, мойку окон и витрин, химчистку ковровых покрытий и мягкой мебели и другие услуги. Мы гарантируем Вам качество, аккуратность и приятные цены.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100