Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Методы исследования в кардиологии arrow 1.2.1. Физикальное исследование больного. Осмотр
1.2.1. Физикальное исследование больного. Осмотр

Общий осмотр пациента обычно начинается еще до начала расспроса. К этому моменту приблизительно оценены его рост, вес и телосложение (конституция). Естественно, что очевидный синдром Марфана виден издалека, но и менее яркие особенности телосложения могут иметь значение. Например, несоответствие электрической оси сердца и конституции человека может косвенно указывать на гипертрофию желудочка сердца.


Одутловатость, амимичность лица, периорбитальный отек глаз, сухие и редкие волосы указывают на вероятность микседемы.


Глубокая, разветвленная диагональная борозда на мочке уха указывает на возможный коронарный атеросклероз. На ушных раковинах подкожно можно обнаружить желтоватого цвета бугорки мочевой кислоты — подагрические «тофусы». Весьма полезна аускультация за сосцевидным отростком, где выслушивается шум стеноза внутренней сонной артерии.


При осмотре глаз часто обнаруживаются липоидные дуги роговицы, желтоватого цвета, слегка приподнятые, пятна — ксантелязмы на веках, что свидетельствует о гиперлипидемии. В таких случаях следует осмотреть локтевые, коленные суставы и ахилловы сухожилия, где также могут располагаться отложения липидов в виде иногда значительно выбухающих узлов — сухожильных ксантом.


На шее можно увидеть пульсацию сонных артерий, порой настолько сильную, что она вызывает синхронное с пульсом движение головы — симптом Мюссе — при выраженной аортальной недостаточности.


Особый интерес вызывают шейные вены, контур и пульсация которых отражают давление в правом предсердии. В норме шейные вены в положении лежа с приподнятым на 30° головным концом контурируются не более чем на 1/3 расстояния от ключицы до верхней челюсти. При повышении давления в правом предсердии шейные вены набухают вплоть до образования толстых извитых жгутов, перестают спадаться на вдохе, а иногда и пародоксально наполняются на вдохе, что описано Куссмаулем как «большой симптом» констриктивного перикардита. При нормальном и умеренно повышенном давлении в правом предсердии можно наблюдать пульсацию шейных вен, которая в норме четырехволновая и «отрицательная»: систола предсердия вызывает набухание вен перед I тоном (волна А), в систолу желудочков, одновременно с верхушечным толчком, шейные вены спадаются (систолический коллапс X, поэтому отрицательный пульс); в конце систолы вены начинают набухать и дают волну D вершина которой совпадает с моментом открытия трикуспидального клапана, через 0,12—0,15 с после II тона; далее происходит диастолическое спадание шейных вен (диастолический коллапс Y), При трикуспидальной регургитации на шейных венах наблюдается «положительный» пульс — вместо нормального систолического коллапса вен происходит их набухание.


При осмотре грудной клетки оценивается ее форма. В норме поперечный ее размер больше переднезаднего, при их равенстве форму грудной клетки называют «бочкообразной», что бывает при выраженной эмфиземе легких. Обнаружение этого факта означает, что перкуторные границы сердца будут уменьшены или вообще не определены, ультразвуковая локация также будет затруднительна. Деформации грудины в виде «воронки» и «петушиного гребня» часто ассоциированы с пролапсами клапанов и склонностью к аритмиям. У пациентов с врожденными пороками сердца прекардиальная область грудной клетки выбухает и пульсирует из-за прилегающего увеличенного и гипертрофированного правого желудочка — так называемый «сердечный горб», чего не бывает при приобретенных болезнях сердца, каких бы размеров сердце не достигало.


Деформация ногтевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол» формируется не только при хронической гипоксемии. При нелеченном инфекционном эндокардите этот феномен может проявиться уже через 2—3 недели.


При осмотре оценивается также наличие цианоза и отеков, что уже обсуждалось.


Хотите, чтобы Ваш ребенок был одет красиво и удобно? детская одежда от компании «Союз-Ресурс» - это широкий ассортимент качественной одежды для детей, в которой Ваш ребенок будет чувствовать себя максимально комфортно.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100