Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Кардиология. Артериальные гипертензии arrow 5.7. Принципы медикаментозной терапии. Ч-3
5.7. Принципы медикаментозной терапии. Ч-3

Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что антигипертензивные препараты различных классов обладают сопоставимой гипотензивной активностью. Главное их отличие заключается в характере нежелательных побочных эффектов, в степени воздействия на органы-мишени. Однако отдаленные результаты лечения АГ зависят, главным образом, от достигнутого гипотензивного эффекта.


Исследования VACS (1993 г.), TOMHS (1993 г.) и ALLHAT (2002 г.) были посвящены изучению сравнительной эффективности и переносимости антигипертензивных препаратов различных групп.


В двойном слепом исследовании VACS (Veterans Affairs Cooperative Study) было включено 1292 мужчин с ДАД от 95 до 109 мм рт. ст. Методом рандомизации им назначали плацебо или один из антигипертензивных препаратов: атенолол, гидрохлортиазид, дилтиазем-ретард, каптоприл, клонидин, празозин. Исследование продолжалось 1 год. По завершении его были сделаны следующие выводы: антигипертензивная эффективность препаратов зависит от возраста и расы больных. У белых мужчин моложе 60 лет наиболее эффективным был каптоприл. У негров, независимо от возраста, наиболее эффективным препаратом был дилтиазем-ретард, однако, учитывая значительное число включенных пациентов, антигипертензивный эффект сравниваемых препаратов в целом был примерно равнозначным.


В исследовании TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study) участвовало 902 мужчин и женщин разных возрастных групп с ДАД 90—99 мм рт. ст. Помимо тщательного выполнения немедикаментозных рекомендаций для снижения АД им назначали амлодипин, ацебуталол, доксазозин, хлорталидон, эналаприл; шестая группа получала плацебо. Больные наблюдались в среднем 4,4 года. Сравниваемые антигипертензивные препараты по эффективности распределились следующим образом: наиболее эффективным был амлодипин (у 82 % пациентов), за ним следовал ацебуталол (79 %), доксазозин (66 %), хлорталидон (68 %), эналаприл (66 %).


Таким образом, в целом, в двойных слепых проспективных контролируемых исследованиях не обнаружено достоверных различий в антигипертензивной эффективности лекарственных препаратов, относящихся к шести различным фармакологическим группам, хотя антагонисты Са — дилтиазем-ретард и амлодипин были несколько более эффективными, чем другие препараты.


ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Tri¬al). Сравнительное исследование четырех классов антигипертензивных препаратов: диуретиков (хлорталидон), антагонистов Са (амлодипин), альфа-адреноблокаторов (доксазозин), ИАПФ (лизиноприл) в отношении уменьшения частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальности у больных АГ и гиперхолестеринемией. Исследование продолжалось 5 лет. Было включено 42 418 больных с АГ и по крайней мере еще с одним фактором риска ИБС. Применение доксазозина было завершено раньше намеченных сроков, так как в этой группе была отмечена достоверно более высокая частота развития сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с другими схемами лечения. Поэтому в окончательном итоге анализировались результаты лечения у первых трех групп. Одним из главных результатов исследования ALLHAT был вывод о том, что «новые» антигипертензивные препараты (антагонисты Са, ИАПФ) не имеют преимуществ перед «старыми», прежде всего, тиазидными диуретиками. Более того, риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ был наименьшим в группе, получавшей хлорталидон.


Вы интересуетесь историей? Тогда зайдите на http://bridgeonsheridan.com/. Здесь Вы узнаете много интересного о том, какова греческая культура, о том, что такое язычество и многое другое.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100