Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Кардиология. Артериальные гипертензии arrow 4.4. Эндокринные артериальные гипертензии
4.4. Эндокринные артериальные гипертензии

Первичный альдос геронизм. Этот вид симптоматической гипертензии встречается в 0,5—1 % всех случаев АГ. Приблизительно в 70 % случаев причиной первичного гиперальдостеронизма является альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников, в остальных — дву- или односторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников. Для первичного альдостеронизма характерна клиническая картина, связанная со значительными электролитными нарушениями, прежде всего гипокалиемией: мышечная слабость, миалгии, парестезии, судороги, а также полиурия и полидипсия. Скрининговыми методами диагностики являются:

— выявление гипокалиемии (в 75% случаев уровень К+ плазмы менее 2,5 ммоль/л) в сочетании с повышенной экскрецией калия с мочой (не менее 30 мэкв/сут.);

— активность ренина плазмы в ортостазе менее 3,0 нг/мл/ч;

— отношение альдостерон/ренин в плазме более 20;

— повышение суточной экскреции альдостерона (до 150мкг/сут.).


Диагностика синдрома проводится на фоне отмены диуретиков и нормализации уровня калия плазмы. Повышение уровня альдостерона в крови и моче должно быть доказано на фоне тестов, подавляющих его секрецию (диета с высоким содержанием натрия, внутривенное введение 2 л 0,9 % раствора NaCI в течение 1 ч).


Для дифференциальной диагностики аденомы и двусторонней гиперплазии надпочечников проводят УЗИ, компьютерную томографию, МРТ надпочечников. В некоторых случаях, бывает необходима двусторонняя катетеризация надпочечниковых вен (если уровень альдостерона различается менее, чем в 2 раза, вероятен диагноз гиперплазии).


Кроме того, в диагностике помогает проба с верошпироном: при наличии первичного гиперальдостеронизма пробное назначение верошпирона в дозе 1 г/сут. в течение 3 дней может привести к нормализации АД.


Лечение: при аденоме надпочечников выполняется хирургическая резекция опухоли с обязательной предоперационной подготовкой спиронолактоном в течение 1—3 мес, в дозе 200—400 мг/сут. до нормализации уровня калия плазмы и устранения АГ. Выздоровление наступает у 2/3 больных, в остальных случаях требуется медикаментозная коррекция АГ. Для двусторонней гиперплазии над-почечников применяют калийсберегающие диуретики (спиронолактон 200— 400 мг/сут.) с антагонистами кальция.


Вы хотите узнать больше о Украине и о тех, кто управляет ей? Например, узнать о том, какую деятельность ведет губернатор Сумщины Чмырь Юрий павлович биография ярка и интересна? Тогда Вам на портал kp.ua.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100