ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Инфекционное воспаление arrow Почечная недостаточность
Почечная недостаточность

Острое повреждение почек и ХБП предрасполагают к развитию инфекций. Например, течение острого повреждения почек осложняется инфекцией в 30- 70% случаев. Часто встречаются пневмонии (включая Legionella), инфекции мочевыводящих путей и мест хирургических операций. Активная инфекция обычно резко ухудшает функцию почек и является основной причиной смерти при почечной недостаточности.

Особенности диагностики инфекции

Нужно учитывать, что азотемия маскирует лихорадку. Лейкоцитоз не харак­терен для острой ПН, исключая первую неделю. При тяжелой ХБП часто повы­шается СОЭ. «Уремическое легкое», проявляющееся двусторонними очаговы­ми затемнениями, идущими от ворот легких, и обусловленное повышенной транссудацией из легочных капилляров или СН, нередко симулирует пневмо­нию.

Дозы препаратов при почечной недостаточности

Нет необходимости изменять дозы пенициллинов 2 поколения (оксациллин, нафциллин), цефалоспоринов (цефоперазон, цефтриаксон), клиндамицина, макролидов (азитромицин, мидекамицин, рокситромицин), линезолида, хино-лонов (пефлоксацина, моксифлоксацина), доксициклина, тинидазола, хлорам-феникола, фузидиевой кислоты, фуразолидона. Особенности применения антибиотиков при почечной недостаточности В 1 г калиевой соли пенициллина содержится 1,7 ммоль калия, поэтому при почечной недостаточности препарат лучше не использовать. Аминогликозиды имеют малый разрыв между терапевтической и токсической дозой, что может привести к ухудшению функции почек и невриту слуховых не­рвов.

Цефокситин и цефпиром могут завысить значения креатинина в плазме, определяемого титратным методом. При СКФ <50 мл/мин/1,73 м2 показатели креатинина на фоне лечения этими препаратами использовать нельзя. Поэтому предпочтительнее применять ферментные методы, а если это невозможно, то проводить определение креатинина непосредственно перед введением препа­рата и через 6 ч после его введения. Ко-тримоксазол в высоких дозах может вызвать гиперкалиемию, опасную при имеющейся почечной недостаточности. Триметоприм блокирует секрецию креатинина.

Ципрофлоксацин может вызвать временное повышение уровня креатинина и мочевины и появление осадка в моче.

Особенности лечения почечной недостаточности

При лечении тяжелой ХБП часто назначают энтеросорбенты (активирован­ный уголь, полифепан, энтеродез). В этом случае необходимо учитывать их способность сорбировать лекарственные препараты. Рекомендуют принимать препараты за 1 час или через 4 часа после употребления сорбентов. Активная инфекция любой локализации и хроническая инфекция, рефрак­терная к терапии, являются противопоказанием к проведению гемодиализа и трансплантации почки.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100