ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Нефропатии

При поражении почек различного происхождения нужно принимать во вни­мание повышенную вероятность лекарственных нефротоксических осложнений, которая порой существенно отличается у различных антибактериальных средств. Поражение почек снижает количество функционирующих нефронов, а при почечной дисфункции увеличивается длительность повреждающего дей­ствия препарата. Поэтому при нефропатиях желательно применять препараты, метаболизирующиеся в печени и выводящиеся с желчью.

Заметим, что лихорадочные и воспалительные состояния могут вызвать протеинурию, обычно не превышающую 1 г/сут.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: имипенем, линкосамиды, макролиды, метронидазол, пенициллины, фузидиевая, хинолоны, хлорамфеникол, цефалоспорины.

Следует отметить среди наиболее частых причин острого интерстициально-го нефрита бензилпенициллин и ампициллин. Нефротоксичность применяемых в настоящее время цефалоспоринов невысока и препараты этой группы можно комбинировать даже с аминогликозидами. Фторхинолоны могут вызвать интер-стициальный нефрит, в том числе и хронический.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), ко-тримоксазол, нитрофураны, рифампицин, сульфаниламиды, тетрациклины. Указанные препараты обладают повышенным риском поражения почек. Тет­рациклины не обладают прямым нефротоксическим действием, однако способ­ствуют катаболическому обмену веществ, могут снизить экскреторную функцию почек и усилить ацидоз. Если же сейчас все Ваши мысли заняты ремонтом и Вас волнует остекление балкона, то посетите сайт dostok.ru.

На современных производствах выпускают высокоочищенный ванкомицин, содержащий не менее 92% фракции ванкомицина В, собственно антибиотика без нефротоксических побочных эффектов, характерных для фракции ванко­мицина А. Поэтому частота поражения почек современным ванкомицином не­высока. Тейкопланин менее токсичен, чем ванкомицин.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: аминогликозиды, полимиксины.

При лечении аминогликозидами в 10-30% случаев может развиться острый токсический некроз канальцев. В клинических наблюдениях, в отличие от экс­периментальных исследований, не было найдено существенных отличий в нефротоксичности у различных аминогликозидов. Вначале появляется бетаг-микроальбуминурия, затем умеренная протеинурия, а через 5-7 дней повышается креатинин в крови без олигурии. Почечная недостаточность нарастает медленно и, как правило, обратима. В редких случаях лекарственная нефропа-тия развивается в конце или после окончания лечения аминогликозидами. За­метим, что введение аминогликозидов один раз в сутки (например, гентамицина 160 мг в/м) снижает частоту нефротоксических реакций на 25%.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100