Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Стеноз митрального клапана

Выраженный стеноз митрального клапана приводит к повышению давление в левом предсердии и легочных венах и, довольно быстро, к застою в легких.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: БРА, антагонисты альдостерона, бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды.

У пациентов с симптомами СН, обусловленными нагрузкой с высокой ЧСС, могут быть полезны бета-блокаторы, обладающие отрицательным хронотроп-ным эффектом.

Для уменьшения застоя в легких осторожно применяют диуретики в интер-миттирующем режиме, помня об опасности уменьшения ОЦП и сердечного вы­броса.

Сердечные гликозиды могут быть эффективными при синусовом ритме и выраженной дисфункции правого желудочка. Нужно помнить, что даже неболь­шая передозировка сердечных гликозидов может спровоцировать тахиаритмию, условия для которой обычно возникают при митральном стенозе. При ФП или трепетании предсердий сердечные гликозиды применяются для контроля ЧСС, обычно в комбинации с бета-блокаторами или антагонистами кальция.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ИАПФ.

Препараты с вазодилатирующим эффектом могут привести к относительно­му уменьшению объема циркулирующей крови и способны увеличить выражен­ность гемодинамических нарушений при имеющемся малом выбросе. Показания к чрескожной баллонной вальвулотомии (АНА/АС С, 2006) Пациенты с умеренным/выраженным стенозом (<1,5 см2) и клапаном под­ходящим для вальвулотомии +

СН II-IVOK.

Без симптомов с легочной гипертензией (>50 мм рт.ст.) или недавней ФП.

СН III-IV ФК с кальцифицированными клапанами и высоким риском опе­рации.

Показания для протезированмя митрального клапана Пациенты, которые не подходят для баллонной вальвулотомии + СН III-IV ФК с умеренным или выраженным стенозом (<1,5 см2). Пациенты с выраженным стенозом (<1,0 см2), тяжелой легочной гипер­тензией (>60 мм рт. ст.) и СН I-II ФК.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100