ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая сердечная недостаточность arrow Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Дисфункция ЛЖ при гипертрофической кардиомиопатии обусловлена нару­шением расслабления миокарда. Кроме того, у некоторых пациентов с гипер­трофической кардиомиопатиеи имеется затрудненный отток крови из ЛЖ вследствие сужения субаортальной области между гипертрофированной пере­городкой и передней створкой митрального клапана (обструктивная форма). Лечение СН при гипертрофической кардиомиопатии имеет существенные осо­бенности (ACC/ESC, 2003).

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы, верапамил, дизопирамид.

Бета-блокаторы увеличивают наполнение желудочков за счет удлинения диастолы, снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают обструкцию ЛЖ при физической нагрузке, однако не предупреждают внезапную смерть. Предпочтение отдают неселективным препаратам без ВСЭ.

Верапамил уменьшает симптомы вследствие улучшения расслабления мио­карда, но может ухудшить состояние при наличии обструкции выносящего трак­та ЛЖ. Дизопирамид снижает градиент давления при обструктивной кардио­миопатии.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: антагонисты альдостерона.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: БРА, диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды могут повысить обструкцию выносящего тракта ЛЖ и снизить ударный объем крови.

Диуретики уменьшают объем наполнения ЛЖ и способны вызвать выражен­ную артериальную гипотензию, вплоть до шока. Лишь при выраженном застое малого круга кровообращения можно, при необструктивной кардиомиопатии, осторожно подключить мочегонные средства.

Периферические вазодилататоры при обструкции выносящего тракта ЛЖ повышают риск кардиогенного шока.

Немедикаментозное лечение

Для устранения обструкции применяют септальную миоэктомию, абляцию с алкоголем, имплантацию электрокардиостимулятора в режиме DDD. При по­вышенном риске внезапной смерти показан имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100