Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая сердечная недостаточность arrow Недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана

В случае неполного смыкания створок аортального клапана в период диа­столы происходит регургитация крови из аорты в ЛЖ. Поэтому в систолу лево­му желудочку приходится выбрасывать в аорту увеличенный объем крови. По мере снижения сократительной способности миокарда ЛЖ, нарастает застой легких.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: антагонисты кальция, бета-блокаторы, гидрапазин, ИАПФ.

Артериолярные вазодилататоры уменьшают степень регургитации за счет депонирования крови, выброшенной левым желудочком в систолу, и увеличива­ют сердечный выброс. Целью терапии вазодилататорами является снижение АДс, которое однако редко удается понизить до нормального уровня. Таким об­разом можно отсрочить протезирование клапана. Например, в одном исследова­нии при лечении пролонгированным нифедипином в течение 6 лет пациентов с бессимптомной недостаточности аортального клапана необходимость в протези­ровании клапана составила 15%, по сравнению с 34% при лечении дигоксином.

Вазодилататоры не рекомендуются пациентам без симптомов с мягкой аор­тальной регургитацией и нормальной функцией ЛЖ при отсутствии АГ. Заме­тим, что лечение вазодилататорами не является альтернативой хирургическо­му лечению при выраженной аортальной регургитации и систолической дис­функции ЛЖ.

Бета-блокаторы считались нежелательными при выраженной аортальной ре­гургитации, поскольку увеличивали период диастолы сердца. Вместе с тем, по данным экспериментальных исследований блокада бета-адренергических ре­цепторов метопрололом при длительном наблюдении предупреждает дилатацию ЛЖ и снижение ФВ ЛЖ. В эпидемиологическом исследовании бета-блокаторы повысили выживаемость пациентов с тяжелой аортальной регургитацией.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: БРА, антагонисты апьдостерона, диуретики, сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды применяют при дилатации ЛЖ и снижении сократимо­сти миокарда. Однако следует учесть, что они могут увеличить регургитацию в ЛЖ за счет удлинения диастолы.

Показания к протезированию (АНА/АСС, 2006)

Симптомы с выраженной регургитацией.

Выраженная регургитация при показаниях для коронарного шунтирова­ния, хирургии аорты или других клапанов.

Без симптомов с выраженной регургитацией и систолической дисфункци­ей ЛЖ (ФВ<0,5).

Без симптомов с выраженной регургитацией, ФВ >0,5 и выраженной ди-латацией ЛЖ (конечный систолический размер >55 мм или конечный диастолический размер>75 мм).

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100