ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Бронхиальная обструкция

Пациенты с хронической СН, особенно связанной с ИБС, часто длительно и много курят, что повышает риск развития хронической обструктивной болезни легких. Последняя может существенно снизить вентиляцию легких и усилить гипоксемию, способствуя усилению одышки и других проявлений СН. При длительной и стойкой бронхиальной обструкции может развиться по­вышение резистентности легочных сосудов, перегрузка правого желудочка с формированием хронического легочного сердца. Вторично снижается наполне­ние ЛЖ и сердечный выброс.

Среди пациентов с хронической СН бронхиальная обструкция выявлена в 37% случаев, а с другой стороны, у пациентов с хронической обструктивной бо­лезнью легких дисфункция ЛЖ определена в 17% (Macchia A., et al., 2012).

Многие симптомы СН - одышка, кашель, повышенная утомляемость, тахи­кардия -также характерны для бронхообструктивного синдрома.

Наличие хронической обструктивной болезни легких повышает госпитальную летальность у пациентов с декомпенсацией СН на 18% (OPTIMIZE-HF).

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: антагонисты альдостерона, БРА, диуретики, ИАПФ. ИАПФ в первые месяцы лечения в 5-10% случаев среди европейских паци­ентов (в Китае около 50%) вызывают сухой кашель, развивающийся чаще но­чью и иногда облегчающийся сидя. Отметим, что частота кашля у больных с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом не повышается. Этот кашель не связан с бронхоспазмом, но способен спровоцировать приступ бронхиальной астмы. Замена ИАПФ другим препаратом этой же группы (например, квинаприла на фозиноприл) устраняет кашель в единичных случаях. После отмены ИПАФ кашель проходит в течение 1-2 нед. В то же время, в свя­зи с очевидным позитивным эффектом ИАПФ при СН настоятельно рекоменду­ется продолжить прием препаратов при нетяжелом кашле. В некоторых случаях у пациентов может быть аллергия на сульфгидрильную группу некоторых ИАПФ (каптоприл, зофеноприл). При атопическом синдроме повышен риск ангионевротического отека, вызванного ИАПФ. А вот аллергии на автомобили не бывает ни у кого, поэтому любой может смело позволить купить себе chery.

БРА вызывают кашель значительно реже чем ИАПФ (в 0,6-0,8% случаев), поэтому эти препараты рекомендуют назначать в случае невозможности лече­ния ИАПФ. В небольших исследованиях показано снижение гиперреактивности при назначении БРА, однако этот феномен требует уточнения. В небольших нерандомизированных исследованиях описана способность фуросемида предупреждать бронхоспастические реакции.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: бета1-блокаторы.

Бета1-блокаторы, особенно высокоселективные (небиволол, бисопролол), реже дают бронхообструктивные реакции, однако селективность блокады сни­жается с увеличением дозы препарата. Карведилол обладает преимуществен­но бета-блокирующими неселективными свойствами и снижает бронхиальную проходимость немного больше, чем бисопролол и метопролол.

Важно отметить, что селективность бета1-блокаторов (бисопролол, мето­пролол, небиволол) снижается в дозах, ассоциирующихся с повышением выжи­ваемости пациентов с СН. Поэтому даже селективные бета1-блокаторы не по­казаны при тяжелой бронхиальной астме.

В то же время при ХОБЛ бронхоспазм играет существенно меньшую роль и большинство пациентов с СН и ХОБЛ могут безопасно принимать бета-блокаторы (АСС/АНА, 2005). Легкие симптомы и ухудшение функции легких не должны приводить к отмене препарата (ESC, 2008). Особенности диагностики одышки.

Нередко существуют большие трудности определения природы одышки у пациента - сердечной или легочной. В этих случаях порой трудно качественно выполнить или интерпретировать традиционные методы исследования (ЭКГ, рентгенография, эхокардиография) - тогда может существенно помочь опреде­ление сердечных биомаркеров в плазме - мозгового натриуретического пепти­да и тропонина Т. Например, отсутствие повышения мозгового натриуретиче­ского пептида при выраженной одышке свидетельствует о несердечном проис­хождении симптома (тест отрицательного прогноза - 90%, тест положительного прогноза - 70%). Для более точной оценки функции ЛЖ рекомендуют проводить эхокардио-графию с контрастированием, т.к. в условиях повышенной воздушности легких и малого акустического окна визуализация структур сердца часто затрудни­тельна.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100