ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая ишемическая болезнь сердца arrow 4.6. Ингибиторы циклооксигеназы - ч2
4.6. Ингибиторы циклооксигеназы - ч2

При лечении аспирином лабораторный контроль функции тромбоцитов не проводится. Основные побочные эффекты аспирина — диспептические расстройства, кровотечения (гастроинтестинальные и внутричерепные), аллергические реакции, бронхоспазм. Возможно обострение подагры вследствие нарушения выведения мочевой кислоты. Так как риск осложнений, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта, является дозозависимым, необходимо использовать минимально эффективные дозы. Рутинное использование ингибиторов протонной помпы для профилактики гастро-интестинальных осложнений при назначении 75—ЮОмг/сут. аспирина не рекомендуется. При необходимости совместного назначения аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительно использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы).


Противопоказаниями к применению аспирина являются эрозивные заболевания ЖКТ, повышенная чувствительность к препарату. Абсолютная польза лечения аспирином пациентов высокого риска значительно превышает вероятность геморрагических осложнений. По некоторым данным, в ходе лечения у 10—12 % больных развивается резистентность к терапии аспирином. Потенциальными механизмами резистентности могут быть усиленный синтез ТХА2 вне тромбоцитов (моноцитами и макрофагами) и транзиторная экспрессия ЦОГ-2 во вновь образующихся тромбоцитах, генетически обусловленный полиморфизм GP IIЬ/IIIа рецепторов, а также назначение неадекватной дозы аспирина и несоблюдение рекомендованного режима лечения, лекарственные взаимодействия, усиление протромботических факторов (курение, гипергликемия, хроническая сердечная недостаточность).


Неселективные НПВП ингибируют зависимую от ТХА2 агрегацию тромбоцитов за счет конкурентной и обратимой инактивации ЦОГ-1. К обратимым ингибиторам ЦОГ-1, антитромбоцитарная активность которых оценивалась в рандомизированных клинических исследованиях, относятся сульфинпиразон, индобуфен, трифлузал. Сравнительные исследования индобуфена и трифлузала с аспирином не позволили оценить терапевтическую эффективность и безопасность этих препаратов. Одновременное назначение НПВП ибупрофена может нарушать необратимое ингибирование ЦОГ-1 аспирином и ограничивать кардиопротективную активность последнего.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100