ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
4.24. Нитровазодилагаторы

К этой группе антиангинальных средств относятся органические нитраты и производные сиднониминов. Органические нитраты являются стандартными средствами для предотвращения и купирований приступов при стабильной и нестабильной стенокардии, а также для лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью. В соответствии с современными рекомендациями органические нитраты в качестве монотерапии для постоянного лечения должны назначаться лишь при наличии противопоказаний к бетта-блокаторам и АК или в случае неэффективности лечения. Это объясняется тем, что при несомненной антиишемической и антиангинальной активности нитраты не оказывают влияния на прогноз больных стабильной стенокардией.


Механизм действия и фармакокинетика органических нитратов. Все наиболее часто применяемые в клинике органические нитраты являются пролекарствами. В результате биотрансформации в присутствии сульфгидрильных групп высвобождается оксид азота — вещество, структурно идентичное эндотелий-зависимому фактору релаксации. Оксид азота стимулирует фермент гуани-латциклазу, которая превращает гуанозин-трифосфат в циклический гуанозин-монофосфат, который, в свою очередь, и вызывает расширение сосудов. Как известно, оксид азота также угнетает адгезию и агрегацию тромбоцитов, препятствует ремоделированию сосудов и влияет на сократимость миокарда. Так как биодоступность оксида азота снижена у пациентов с ИБС, органические нитраты в качестве экзогенных доноров оксида азота могут уменьшать выраженность эндотелиальной дисфункции.


Гемодинамические эффекты и антиангинальное действие нитратов определяется их способностью расширять вены и кондуктивные артерии. Увеличение емкости венозного русла приводит к снижению преднагрузки и конечно-диастолического давления в левом желудочке, а значит, к уменьшению потребности миокарда в кислороде и улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев. В силу системной артериальной вазодилатации уменьшается постнагрузка - вторая детерминанта потребности миокарда в кислороде. Нитраты расширяют субэпикардиальные коронарные артерии и коллатерали, улучшая кровоснабжение ишемизированного миокарда, но не влияют на тонус резистивных сосудов и не вызывают синдрома обкрадывания. Таким образом, органические нитраты уменьшают несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (табл. 3.15).


Таблица 3.15. Гемодинамичеокие эффекты органических нитратов

Таблица 3.15. Гемодинамичеокие эффекты органических нитратов

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100