ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
3.6. Нагрузочные ЭКГ-пробы - ч2

У пациентов, перенесших острый коронарный эпизод (острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию), проведение нагрузочных проб возможно и показано перед выпиской из стационара при отсутствии приступов стенокардии в покое в течение 48 ч и изменений ишемического типа на ЭКГ покоя и при ХМ ЭКГ для определения риска неблагоприятного исхода ИБС.


При оценке результатов ЭКГ стресс-теста принимаются во внимание не только изменения ЭКГ, но уровень выполненной нагрузки, прирост ЧСС и реакция АД, время появления симптомов и изменений ЭКГ во время нагрузки, динамика ЧСС и ЭКГ-изменений в восстановительном периоде, а также клинические данные.


Критерии прекращения нагрузки делятся на три группы:

1. Клинические критерии — боль, одышка, слабость. Рекомендуется использовать шкалу Борга для оценки выраженности симптомов.

2. Сочетание клинических (боль) и ЭКГ (смещение сегмента ST) критериев.

3. Критерии безопасности — выраженные изменения (главным образом, элевация) сегмента ST, нарушения ритма, устойчивое снижение систолического АД.


Проведение ХМ ЭКГ и проб с физической нагрузкой позволяет уточнить патогенетический вариант стенокардии — определить значение фиксированной и динамической коронарной обструкции в возникновении ишемии миокарда, что важно для выбора антиангинальной терапии.


Для пациентов с преобладанием в генезе стенокардии фиксированной коронарной обструкции характерна стабильная пороговая величина ЧСС и АД, при которых возникает смещение сегмента ST ишемического типа, увеличение ЧСС предшествует смещению сегмента ST и имеется связь между ЧСС и степенью депрессии ST.


Наличие динамического коронарного стеноза при ХМ ЭКГ диагностируется на основании следующих данных:

— подъем сегмента ST вне зоны перенесенного инфаркта;

— смещение ST ишемического типа при неизменной ЧСС (прирост не более 15 уд/мин) или урежении ритма;

— исчезновение признаков ишемии, несмотря на увеличение ЧСС;

— колебания пороговой ЧСС более чем на 25 уд/мин.


При проведении парных ВЭМ-проб (утром и вечером одного дня или в одно и то же время 2 дня подряд) у пациентов с динамическим коронарным стенозом результаты теста оказываются воспроизводимыми менее чем в половине случаев. Различия в объеме выполненной работы и порогового двойного произведения при повторных нагрузках более 20 % свидетельствуют о преобладании динамического коронарного стеноза.


Если Вам очень нравится фильм "Темный рыцарь", то джокер фото представлены на нашем сайте специально для Вас. Преобразите наш сайт вместе с Вами.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100