ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
3.5. Нагрузочные ЭКГ-пробы

Для подтверждения клинического диагноза, уточнения функционального статуса пациента, оценки патогенеза и выраженности коронарной недостаточности, определения прогноза необходимо проведение функциональных проб.


Проведение нагрузочных ЭКГ-проб обязательно всем больным стенокардией, если по результатам клинического обследования и ЭКГ в покое не выявлено противопоказаний. Это могут быть велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест. Изменения ЭКГ во время нагрузки позволяют диагностировать коронарную болезнь сердца с чувствительностью 70 % и специфичностью около 90 %. В популяционных исследованиях доля ложноположительных результатов может быть больше. Кроме того, ложноположительные результаты («ишемические» изменения ЭКГ во время нагрузки в отсутствие поражения коронарных артерий) могут выявляться у молодых женщин, пациентов с синдромом X, при электролитных нарушениях и у больных, получающих дигиталис.


У пациентов с низкой вероятностью ИБС по клиническим критериям положительная предсказательная ценность нагрузочной пробы не превышает 21 %, при высокой вероятности составляет 98 %, а при промежуточной вероятности ИБС — 83 %, и именно у этой категории больных проведение ЭКГ стресс-теста с диагностической целью показано в первую очередь. Нагрузочная ЭКГ-проба позволяет также выявить лиц с безболевой ишемией миокарда, а у пациентов с высоко вероятной или доказанной ИБС — оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, прогноз заболевания и эффективность терапии.


Показания к проведению нагрузочных проб у больных ИБС:

— выявление скрытой ишемии миокарда при дифференциальной диагностике болевого синдрома;

— определение толерантности к физической нагрузке и установление функционального класса стенокардии;

— диагностика обструктивного поражения коронарных артерий;

— оценка величины коронарного резерва;

— выявление пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода ИБС;

— выбор режима для проведения физической реабилитации;

— изучение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку для дифференцированного подбора терапии;

— оценка эффективности лечения ИБС.


Противопоказания к проведению нагрузочных проб:

— острый инфаркт миокарда;

— нестабильная стенокардия;

— острый миокардит, острый перикардит;

— сердечная недостаточность II—IV ф. к. (по классификации NYHA);

— пароксизмы суправентрикулярной или желудочковой тахикардии;

— стойкая атриовентрикулярная блокада II—III степени;

— пороки сердца и ГКМП с признаками обструкции;

— некорригированная артериальная гипертензия (АДс более или 190 мм рт. ст. или АДд более или 110 мм рт. ст.);

— острый тромбофлебит;

— декомпенсированный сахарный диабет;

— миопия высокой степени (более 5 диоптрий);

— инсульт в течение последних 6 мес;

— тромбоэмболия легочной артерии в прошлом;

— острые инфекционные заболевания;

— ортопедические дефекты.

Игрушки для Вашего ребенка должны быть не только развлечением, но и средством для познания окружающего мира. В нашем интернет-магазине Вы сможете найти детские развивающие игры в самом широком выборе и по лучшим ценам.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100