ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая ишемическая болезнь сердца arrow 3.17. Типы диагностических алгоритмов
3.17. Типы диагностических алгоритмов

Принципиально возможно выделить три диагностических алгоритма:


Первый алгоритм ограничивается расспросом пациента, физикальным обследованием и регистрацией ЭКГ покоя. Такая тактика допустима у пожилых пациентов с нетяжелой стенокардией, хорошо поддающейся медикаментозному лечению, и у больных, у которых возможность инвазивных вмешательств не рассматривается по каким-либо причинам.


Второй (наиболее распространенный) подход заключается в проведении функциональных проб для оценки наличия или отсутствия ишемии миокарда. Это может быть ЭКГ-проба с физической нагрузкой, ишемический тест, физическая нагрузка с перфузионной сцинтиграфией миокарда с таллием или технецием, стресс-эхокардиография. В случае значительных функциональных изменений следующим этапом должна быть ангиография для определения показаний к инвазивному вмешательству и выбора оптимального метода.


Третий подход — проведение коронароангиографии сразу после расспроса пациента, физикального обследования, регистрации ЭКГ в покое и минимального лабораторного исследования. Этот подход приемлем для пациентов с типичной и тяжелой клинической картиной, в том числе при нестабильной стенокардии, ранней постинфарктной стенокардии и у больных с возобновлением ангинозных болей сразу после хирургической реваскуляризации миокарда.


В клинической практике наиболее часто используется второй алгоритм обследования. У пациентов со стабильной тяжелой стенокардией проведение функциональных проб полезно до и в дополнение к ангиографии. Надо иметь в виду, что за возникновение ангинозного синдрома не обязательно ответственны все атеросклеротические бляшки, выявляемые в коронарном русле. Функциональные тесты могут помочь в оценке клинического значения изменений, выявляемых при коронарографии, и определении «синдром — ответственного стеноза».

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100