ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
3.15. Показания к коронографии

Дополнительные показания к коронарографии:

1. Стенокардия Принцметала.

2. Аортальный стеноз и ГКМП, при которых причиной стенокардии может быть поражение коронарных артерий.

3. Планируемая операция по поводу клапанных пороков сердца у мужчин старше 35 лет и женщин старше 45 лет.

4. Осложнения инфаркта миокарда:

— разрыв МЖП;

— митральная регургитация;

— осложненная аневризма левого желудочка.

5. Повторные госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, однако, не подтвержденный, для исключения ИБС.

6. Наличие сомнительной или неопределенной симптоматики, сочетающейся с сомнительными или положительными данными ВЭМ у лиц, чья профессия сопряжена с безопасностью для окружающих.


Показания к коронарографии при нестабильной стенокардии:

1. Наличие признаков плохого прогноза, неэффективность терапии.

2. Нестабильная стенокардия у лиц с дисфункцией левого желудочка.

3. Нестабильная стенокардия у лиц с жизнеопасными желудочковыми аритмиями.

4. Нестабильная стенокардия после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики.


Особую группу составляют пациенты с атипичным болевым синдромом, особенно в сочетании с изменениями ЭКГ. У этой группы больных выполнение коронарографии необходимо в следующих случаях:

— невозможность исключить неблагоприятный исход ИБС по результатам неинвазивных исследований;

— противоречивые результаты предыдущих исследований;

— наличие признаков недостаточности кровообращения и нарушение архитектоники движения левого желудочка без указаний на перенесенный инфаркт миокарда.


Коронарография позволяет оценить еще один прогностически важный фактор — состояние коронарного русла. Для определения прогноза больных ИБС имеет значение распространенность коронарного атеросклероза (однососудистое, двухсосудистое, многососудистое поражение), расположение атеросклеротической бляшки (проксимальные стенозы прогностически менее благоприятны, чем дистальные, особенно плохой прогноз при стенозировании ствола левой коронарной артерии и стенозах передней нисходящей артерии проксимальнее отхождения диагональной ветви). Имеет значение также количество клинически незначимых стенозов.


Следует помнить об ограничениях коронарографии:

— не всегда удается выявить функциональную значимость стенозов коронарных артерий;

— недостаточна чувствительность метода для выявления внутрикоронарного тромбоза;

— метод не позволяет оценить внутреннюю структуру бляшек и выявить бляшки, склонные к разрыву.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100