ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая ишемическая болезнь сердца arrow 3.13. Стратификация степени риска по данным неинвазивных исследований
3.13. Стратификация степени риска по данным неинвазивных исследований

В Рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации сердца (1999) критерии оценки риска неблагоприятного исхода для больных стабильной стенокардией определены следующим образом.


• Высокий риск (летальность > 3 % в год):

— выраженная дисфункция левого желудочка (ФВ < 35 % в покое);

— низкая толерантность к физической нагрузке (депрессия сегмента ST возникает при ЧСС < 120 уд/мин) в разных отведениях ЭКГ, а у лиц, перенесших ИМ — в зоне, не совпадающей с Рубцовыми изменениями, сохраняется 6 мин и более после прекращения нагрузки, сопровождается снижением АД на 10 мм рт. ст. и более и/или желудочковыми нарушениями ритма;

— выраженные нарушения функции левого желудочка при нагрузочной пробе (ФВ < 35 % во время нагрузки);

— большие или множественные дефекты перфузии при сцинтиграфии мио карда во время нагрузки, поглощение индикатора легочной тканью, постнагрузочная дилатация левого желудочка;

— нарушение сократимости более чем двух сегментов стенки левого желудочка при выполнении стресс- эхокардиографии после введения добутамина в низких дозах (< 10 мкг/кг/мин) или при низкой ЧСС (< 120 уд/мин),


• Промежуточный риск (летальность 1—3 % в год):

— умеренная дисфункция левого желудочка в покое (ФВ 35—49 %);

— средняя толерантность к нагрузке;

— единичные дефекты перфузии при сцинтиграфии миокарда во время на¬грузки;

— нарушение регионарной сократимости левого желудочка с вовлечением 1—2 сегментов только при введении больших доз добутамина и ЧСС > 120 уд/мин.


• Низкий риск (летальность < 1 % в год):

— нормальная или незначительно сниженная перфузия миокарда в покое или при нагрузке;

— высокая толерантность к нагрузке;

— нормальные показатели стресс-эхокардиографии или отсутствие нарастания регионарных нарушений сократимости, выявляемых в покое и/или при проведении добутаминового теста или физической нагрузке.


Ухудшение прогноза при наличии безболевой ишемии миокарда признается не всеми исследователями. По-видимому, значение безболевой ишемии зависит от ее формы: в ситуации нестабильной стенокардии и у пациентов после инфаркта миокарда она ухудшает прогноз. Прогноз при хронической стабильной стенокардии относительно благоприятен. Летальность составляет в среднем около 2—3 % в год, и 2—3 % больных ежегодно переносят нефатальный инфаркт миокарда.


Уровень риска для пациента необходимо оценить, прежде всего, для решения вопроса о том, возможно ли проводить консервативную терапию или показана хирургическая реваскуйяризация миокарда. Если по результатам неинвазивного обследования, пациент отнесен к группе высокого риска, определяются показания к коронароангиографии. В случае, когда инвазивное вмешательство может улучшить прогноз, оно должно быть выполнено вне зависимости от тяжести симптоматики. Больные, не относящиеся к группе высокого риска, могут лечиться консервативно, и медикаментозная терапия позволяет успешно контролировать симптоматику у большого числа пациентов. Если не удается достигнуть улучшения через несколько недель адекватной антиангинальнои терапии, показания к хирургическому лечению должны быть рассмотрены и у больных, не относящихся к группе высокого риска неблагоприятных исходов ИБС.


Какие сюрпризы приготовила нам природа7 Все катаклизмы природы, произошедшие в мире, Вы сможете найти на нашем сайте.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100