ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая ишемическая болезнь сердца arrow 3.1. Клинические диагностические критерии стенокардии
3.1. Клинические диагностические критерии стенокардии

Прежде всего, это характер болевого синдрома или иных ощущений в грудной клетке: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая боль, вызывающая ощущение опасности и угрозы жизни, реже — режущая, разрывающая грудь, сжимающая горло. Приступ может описываться как стеснение в груди, тяжесть, ощущение нехватки воздуха. Локализация и иррадиация ощущений также типична: за грудиной или по левому краю грудины, чаще в области верхней трети грудины, но может быть и в нижней ее трети, что воспринимается как боль в эпигастральной области, или в межлопаточном пространстве. Характерна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, локтевые или лучезапястные суставы. Иррадиация может отсутствовать. Продолжительность приступа всегда больше 1 мин и обычно менее 15 мин, чаще — от 2—5 до 10 мин. Обычно имеется связь с физической или эмоциональной нагрузкой или другими провоцирующими факторами: дискомфорт возникает во время нагрузки и исчезает через 2—3 мин после ее прекращения или уменьшения. Уменьшают или устраняют боль через 1—3 мин прием нитроглицерина, прекращение или уменьшение интенсивности нагрузки. Боли исчезают быстрее, если пациент стоит или сидит. Возможно возникновение приступов в покое, без видимых провоцирующих факторов, по ночам — на фоне тревожных сновидений, в горизонтальном положении, когда увеличивается венозный возврат к сердцу, увеличивается объем левого желудочка, нарастает его напряжение и повышается потребность миокарда в кислороде. При расспросе пациента необходимо уточнять не только характер и уровень нагрузки, приводящие к развитию приступа стенокардии, но частоту и длительность эпизодов.


При проведении дифференциального диагноза необходимо помнить о других причинах болей в грудной клетке, таких как эзофагит и спазм пищевода, язвенная и желчнокаменная болезнь, костно-мышечные боли, а также о неспецифическом болевом синдроме, часто ассоциированном с повышенным уровнем тревожности. Характер жалоб и анамнестические данные позволяют не только установить диагноз стенокардии, но и оценить ведущий патогенетический механизм формирования ишемии миокарда.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100