ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Хроническая ишемическая болезнь сердца arrow 2. Патофизиология хронической недостаточности
2. Патофизиология хронической недостаточности

Метаболизм сердечной мышцы является исключительно аэробным. Даже в условиях покоя экстракция кислорода миокардом близка к максимально возможной (75—80 %), поэтому при увеличении потребности в кислороде адекватное увеличение его доставки возможно только за счет усиления перфузии миокарда. Меняющееся сопротивление венечных артерий в физиологических условиях позволяет согласовывать объемный кровоток с метаболическими потребностя¬ми кардиомиоцитов. Биологическая адаптация допускает увеличение коронарной перфузии на 300—500 % от величины в покое. Степень увеличения объемной скорости коронарного кровотока при неизменном перфузионном давлении и максимальном расширении коронарных сосудов называется коронарным резервом. В норме соотношение максимального коронарного кровотока и кровотока в покое составляет 4 : 5—5 : 1. Коронарный резерв начинает снижаться при сужении просвета артерии на 50—60 %. Потребность миокарда в кислороде определяется, главным образом, следующими факторами:

— напряжение миокарда;

— сократимость миокарда;

— частота сердечных сокращений;

— уровень пред- и постнагрузки.


Напряжение миокарда (миокардиальный стресс) зависит от давления в полости левого желудочка и его объема. При выраженной гипертрофии миокарда или дилатации полостей признаки коронарной недостаточности могут возникнуть и в отсутствие значимого поражения коронарного русла. К повышению потребности миокарда в кислороде приводит усиление сократительной активности под влиянием, например, катехоламинов. При физической или эмоциональной нагрузке ишемия миокарда развивается вследствие увеличения потребности в кислороде при возрастании ЧСС и АД.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100