ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Диабет arrow Ожирение
Ожирение

Избыточный вес часто встречается при диабете 2 типа и ассоциируется с инсулинорезистентностью.

Имеются убедительные доказательства, что снижение веса тела при изме­нении образа жизни (диета, физическая активность) понижает уровень глюкозы в крови и НЬА1с у пациентов с диабетом 2 типа.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида, метформин, прамлинтид.

Вторичный анализ данных исследования UKPDS у пациентов с ожирением показал, что у пациентов, принимавших метформин, вес тела нарастал немного меньше (в течение 20 лет приема - в среднем на 2,5 кг), чем у принимавших препараты сульфонилмочевины или инсулин. Именно у пациентов с ожирением метформин в дозе 1700-2225 мг/сут снизил смертность.

Поэтому метформин может быть предпочтительнее как препарат первого ряда у пациентов с повы­шенной массой тела.

В то же время исследования по применению метформина у пациентов с из­быточной массой тела или ожирением без диабета показали недостаточный эффект препарата для снижения веса тела. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (экзенатид, лираглютид) снижают массу тела - в среднем на 2,9-3,2 кг за 26 нед лечения (LEAD-6). Прамлинтид у пациентов с избыточной массой тела и ожирением через 6 мес лечения снизил вес в среднем на 1,8 кг, а при ожирении III степени - на 3,2 кг.

Препарат бенфлуорекс снижает аппетит, повышает чувствительность клеток к действию инсулина, увеличивает глюконеогенез в печени и рекомендован пациентам с диабетом и ожирением, однако Европейское агенство по лекарствам за­ претило в 2009 году применение этого препарата ввиду повышенного риска мит­ральной регургитации, легочной гипертензии и сердечно-сосудистой смертности.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ИАПФ, ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: глиниды, препараты сульфонилмочевины.

Препараты сульфонилмочевины увеличивают массу тела в меньшей степе­ни, чем инсулин: в течение 10 лет прибавка веса у больных, получавших инсу­лин, составила 4,0 кг, против 2,6 кг на хлорпропамиде и 1,7 кг на глибенкламиде (UKPDS). Интересно, что препараты сульфонилмочевины более эффективны у пациентов с диабетом 2 типа и ожирением, чем при нормальном весе. Глиниды при длительном приеме повышают массу тела в среднем на 2-3 кг. Лечение глитазонами приводит к увеличению веса на 1-4 кг, обусловленного как задержкой жидкости так и накоплением преимущественно подкожного жира, что способствует инсулинорезистентности. Наиболее выражены отеки при со­четании глитазонов с инсулинотерапией.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: глитазоны, инсулин.

В первые 6 мес лечения глитазоны повышают вес тела на 1.7-4 кг, позднее вес может постепенно снизится.

В наибольшей степени способствует повышению массы тела инсулинотера-пия, причем интенсивное лечение приводит к большему набору веса (DCCT). Инсулинорезистентность при ожирении и метаболическом синдроме требует более высоких доз инсулина, что способствует повышению АД, развитию дислипидемии и атеросклероза.

Особенности лечения ожирения

Снижение веса способствует лучшему контролю гликемии. Обычно приме­няется сбалансированная гипокалорийная диета (1000-1200 ккал/сут), позво­ляющая снизить вес на 0,5-1 кг в нед. Не рекомендуются разгрузочные дни и голодание.

Полезны регулярные физические нагрузки, позволяющие улучшить регуля­цию углеводного обмена, снизить АД, уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП. Предпочтительнее проводить упражнения после обеда (в 16 ч), так как утром повышен риск гипогликемический реакций. В дни повышенной физической активности нужно снизить дозу инсулина на 20-25%. Если пациент ввел обычную дозу инсулина, то перед нагрузкой он должен при­нять 20-30 г углеводов. По-видимому, интенсивные физические нагрузки без­опасны и не приводят к увеличению частоты гипогликемии, даже у больных диабетом 1 типа.

Ингибитор панкреатической липазы орлистат и сибутрамин, усиливающий чувство насыщения, снижают уровень глюкозы в крови при потере веса. Орли­стат уменьшает риск развития диабета 2 типа у пациентов с нарушенной толе­рантностью к глюкозе. Сибутрамин вызывает сухость рта и противопоказан при выраженной почечной недостаточности.

Бариатрическая хирургия, включающая различные хирургические процедуры модифицирующие желудочно-кишечный тракт и снижающая прием пищи и/или ее всасывание, уменьшают вес тела, уровень гликированного гемоглобина и гликемию натощак.

Вы начать правильно питаться и избавиться от лишнего веса? На сайте sovetu.com Вы найдете самые актуальные полезные советы по поводу культуры питания. Мы поможем Вам сохранить свое здоровье.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100