Российский медицинский информационный ресурс rosmedic.ru
Главная arrow Диабет arrow Хирургические операции
Хирургические операции

Периоперационная госпитальная гипергликемия, независимо от природы, является неблагоприятным фактором риска неблагоприятного исхода несердечных хирургических операций. Повышается летальность, частота осложне­ний и длительность госпитализации.

Стресс, вызванный заболеванием, анестезией и операцией, а также нару­шение режима питания ухудшают течение диабета. Диабет часто сочетается с инфекциями (пиелонефрит, холецистит, парапроктит). Высокий риск бессимптомной ИБС у пациентов с диабетом требует проведения нагрузочных тестов перед полостными и сосудистыми операциями.

В раннем послеперационном периоде часто возникает кратковременная умеренная гипергликемия (8,4-13,9 ммоль/л), которая не представляет опасно­сти. А при выраженной гипергликемии (>16,6 ммоль/л) развивается осмотиче­ский диурез с обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Особенности лечения диабета

Малые операции, проводимые под местной анестезией, обычно не требуют изменения лечения. Утром дается препарат сульфонилмочевины. Если дозы пероральных средств высокие, то можно перевести временно на простой инсу­лин (8-12 ед подкожно). В случае пропуска очередного приема пищи, показана инфузия 5% глюкозы со скоростью 50-100 мл/ч.

Если предстоит большая операция, то назначается инсулинотерапия. Сле­дует не допускать гипогликемии и кетоацидоза, а кратковременная гиперглике­мия не представляет серьезной опасности.

При больших операциях продолжительностью до 3 ч пероральные средства отменяют за 24 ч и подключают простой инсулин. В день операции утром начи­нают внутривенную инфузию глюкозы (20% раствор со скоростью 50 мл/ч). Ес­ли пациент получает инсулин, то подкожно вводят 1/3-1/2 обычной дозы инсу­лина средней продолжительности. Во время операции поддерживают гликемию на уровне 8,3-11,1 ммоль/л. После операции назначают простой инсулин под­кожно через 4-6 ч, ориентируясь на уровень глюкозы в плазме. При гликемии 11,1-13,9 ммоль/л обычно разовая доза инсулина составляет 4 ед, а при уровне 13,9-16,6 ммоль/л -6 ед.

При больших операциях продолжительностью >3 ч пациенту назначают ин­фузию глюкозы (20% раствор со скоростью 25 мл/ч) и в отдельной системе ин­фузию инсулина с начальной скоростью 1 ед/ч. Коррекция скорости инфузии инсулина осуществляется по уровню гликемии через каждые 1-2 ч. Инфузию глюкозы и инсулина продолжают до перехода пациента на обычное питание. Инфузию инсулина прекращают через 1 ч после первой подкожной инъекции простого инсулина или через 2-4 ч после подкожной инъекции инсулина сред­ней продолжительности.

Заметим, что после удаления гнойного очага может значительно снизиться потребность в инсулине, поэтому рекомендуют контроль гликемии через 4-6 ч в течение 3-5 сут после операции.

 
След. »
 
 
Rambler's Top100