ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Поражение печени

У пациентов с гепатитом в 15% выявляют депрессивное расстройство. Од­ним из наиболее частых проявлений гепатита является повышенная утомляемость, которая встречается при депрессии. Кроме того, при гепатите нередко отмечают и другие признаки депрессии: снижение настроения, утрату интереса к повседневной деятельности и способности испытывать удовольствие.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: адеметионин.

Препарат адеметионин обладает свойствами антидепрессанта и рекоменду­ется при внутрипеченочном холестазе и токсических поражениях печени.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ТЦА, СИОЗС, ИМАО, бензодиазепины.

Прием СИОЗС ассоциируется с повышением в 2,6 раза риска кровотечений, что связывают с ролью серотонина в агрегации тромбоцитов. Особенно опасен этот эффект при печеночной недостаточности и выраженном варикозе пище­водных вен.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: вальпроат натрия, нефазодон.

Вальпроат натрия оказывает выраженное токсическое действие на печень, иногда со смертельным исходом. Бессимптомное повышение уровня трансами-наз в плазме крови выявляют в 45% случаев приема вальпроата натрия, однако эти изменения, по-видимому, не носят патологического характера. Лекарствен­ный гепатит диагностируется при наличии желтухи и/или печеночной недоста­точности. Кроме того, вальпроат натрия может вызвать острый панкреатит, ча­ще при наличии хронической болезни почек. Во время приема нефазодона описаны случаи тяжелой печеночной недоста­точности (56 случаев с 1994 по 2009 год), вплоть до летальных исходов и необ­ходимости трансплантации печени (1 случай на 200000-300000 пациентов-лет), что послужило причиной отказа фирмы Bristol-Myers Squibb от продаж препарата.

Особенности лечения вирусного гепатита

Интерферон, назначаемый при вирусных гепатитах В и С, часто вызывает (33-45%) депрессию, редко с суицидальными попытками. Поэтому умеренная или тяжелая депрессия, неконтролируемая медикаментозно, или суицидальные идеи являются противопоказанием для интерферонотерапии. Лечение антиде­прессантами (например, с пароксетином или циталопрамом) снижает частоту депрессии и необходимость отмены интерферона, хотя и в этих случаях до 30% пациентов продолжают испытывать серьезный психический дискомфорт.

Рибавирин вызывает депрессию реже, чем интерферон.

Дозы препаратов при печеночной недостаточности

Бензодиазепины метаболизируются в печени, причем риск передозировки меньше у препаратов короткого действия (альпразолам, лоразепам, оксазепам, триазолам), чем у препаратов длительного действия (диазепам, хлордиазепок-сид).

При печеночной недостаточности необходимо уменьшить дозу большинства антидепрессантов, за исключением тианептина: ТЦА (амитриптилин, имипра-мин, доксепин), тразодона, СИОЗС (сертралин, пароксетин, флуоксетин, цита-лопрам), нефазодона, венлафаксина, вальпроата.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100