ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Тахиаритмии

Бронхиальная обструкция приводит к гипоксемии, перегрузке правых отде­лов сердца и вегетативной дисфункции, которые повышают риск развития та­хиаритмии. Кроме того, при бронхиальной астме в 26,9% регистрируют гипо-магнезиемию, а в 5,4% - гипокалиемию.Чаще всего при бронхообструктивных заболеваниях встречаются экстрасистолии, ФП и трепетание предсердий, по­лиморфная предсердная тахикардия. Следует знать, о возможности аритмий проявляться кашлем. Если Вам необходимо тонометр omron m10 it купить по приемлемой стоимости, советуем Вам посетить интернет магазин www.120-80.ru.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: магнезия. Магнезия может быть эффективна при рефрактерной бронхиальной об­струкции, а также применяется для лечения двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии и аритмий, связанных с дефици­том магния.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин), кортикостероиды, кромогликаты, холинолитики. Вегетативные влияния ингаляционных холинолитиков значимы лишь в больших дозах. В этом случае холинолитики приводят к относительному пре­обладанию симпатического тонуса и могут повысить ЧСС при наджелудочковой тахикардии. В то же время при вагусозависимых пароксизмальных тахикардиях холинолитики способны предупреждать аритмии. Высокоселективные блокаторы Hi-рецепторов цетиризин и фексофенадин не влияют существенно на интервал QT.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: антигистаминные препараты (1 поколение, астемизол, терфенадин), бета2-агонисты, теофиллин. Среди бронхолитических средств нужно учитывать аритмогенный эффект препаратов теофиллина и симпатомиметиков. Особая осторожность при назна­чении этих средств требуется при наличии других факторов риска аритмий: ИБС, дисфункции ЛЖ, легочного или гипертонического сердца, врожденного ДП, брадикардии, гипертиреоза и т.д. При пароксизмальной тахикардии очень важно не допускать передозировки теофиллина, контролируя концентрацию препарата в крови. Аритмии значитель­ но чаще возникают при хронической передозировке теофиллина, чем при острой (в 30% против 10%). Одним из механизмов аритмогенного эффекта теофиллина является гипокалиемия, связанная с переходом калия в клетки. У стариков (>75 лет) вероятность жизнеопасных ситуаций, связанных с хронической передози­ровкой теофиллина, в 16 раз выше, чем у пациентов 25-летнего возраста. Паци­енты, принимающие теофиллин, имеют более высокий риск внезапной смерти по сравнению с пациентами, использующими бетаг-агонисты. Для устранения аритмогенного эффекта теофиллина можно использовать дипиридамол. Симпатомиметики, особенно малоселективные и пероральные, нередко вы­зывают аритмии. Также опасны большие дозы бетаг-агонистов, введенные че­рез небулайзер. Употребление бетаг-агонистов короткодействующих или про­лонгированных без кортикостероидов ассоциируется с повышением летально­сти (SMART). Одним из механизмов аритмогенного действия симпатомиметиков, в том числе и бетаг-агонистов, считают преходящую гипокалиемию и гипомагниемию. Кроме того, симпатомиметики, в том числе и селективные, увеличивают интер­вал QT. Антигистаминные препараты, применяемые для лечения внелегочных про­явлений атопического синдрома, увеличивают интервал QT. Такое свойство описано у антигистаминных препаратов 1-го поколения (дифенгидрамин, диа-золин, дипразин, хлорапирамин) и, несколько реже, у препаратов 2 поколения терфенадина и астемизола. Обычно такое осложнение возникает при назначе­нии высоких доз препаратов или циррозе печени. Антигистаминные препараты 1 поколения обладают холинолитическим эффектом, нежелательным при наджелудочковых тахиаритмиях.

Диагностика респираторных заболеваний

При фибробронхоскопии развивается гипоксиемия, которая может спровоци­ровать изменения ритма сердца - синусовую тахикардию (70%), желудочковую экстрасистолию (22%), пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию (9%).

Комбинированная терапия

Поскольку удлинение интервала QT может привести к развитию опасной двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии, комбинация ан­тигистаминных препаратов и симпатомиметиков с антиаритмическими препара­тами, удлиняющими интервал QT (1A, 1С и 3 класс), нежелательна.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100