ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Диабет

У пациентов с ХОБЛ на 21% чаще развивается диабет (Danish Nationwide Study, 2011), а среди пациентов с обострением ХОБЛ диабет выявили в 22% случаев.

У пациентов с ХОБЛ, в отличие от астмы, при 8-летнем крупном проспек­тивном исследовании Nurses Health Study выявлено повышение риска диабета на 80%.

Показатель пиковой скорости выдоха тесно связан с риском поражений ниж­них конечностей, микроангиопатий и выживаемости у пациентов с диабетом (Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy). При мета-анализе 40 исследований была обнаружена достоверная связь между диабетом и умеренными рестриктивными нарушениями функции легких. Среди пациентов с диабетом некурящих и без обструктивных болезней лег­ких не было выявлено связи форсированной жизненной емкости легких и смертности, в отличие от пациентов, имеющих метаболический синдром. Среди последних снижение форсированной жизненной емкости легких на 10% ассоци­ировалось с повышением на 77% общей смертности (Third National Health and Nutrition Examination Survey).

У пациентов с обострением ХОБЛ наличие диабета увеличило продолжи­тельность пребывания в стационаре и госпитальную летальность. При сопутствующем диабете следует учитывать влияние бронходилатирую-щих и противовоспалительных препаратов на углеводный обмен. Заметим, что лактацидоз нередко выявляется при тяжелых обострениях бронхиальной астмы.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: бета2-агонисты ингаляционные, теофиллин, холинолитики.

Бетаг-агонисты в обычных дозах и холинолитики и мало влияют на углевод­ный обмен. При декомпенсации диабета бета2-агонисты в высоких дозах могут повысить уровень гликемии. Назначение тербуталина в дозе 2,5-5 мг на ночь может снизить риск гипо­гликемии у пациентов с диабетом 1 типа, получающих инсулин.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: кортикостероиды ингаляционные, теофиллин.

Ингаляции кортикостероидов связаны с увеличением риска развития диабе­та и прогрессирования диабета на 34% в течение 6 лет лечения, а в повышен­ных дозах (флютиказон 1000 мкг/сут) риск возрастает на 64% по данным Quebec health insurance databases.

При ингаляции 1000 мкг/сут будесонида у пациентов без диабета описано достоверное повышение гликемии во время теста толерантности к глюкозе и концентрации инсулина в плазме натощак, но уровень гликемии в обычных те­стах оставался в нормальном диапазоне. У пациентов с диабетом ингаляции кортикостероидов вызывают дозозависимое повышение гликемии - на каждые 100 мкг эквивалента триамцинолона гликемия увеличивается на 1,82 ммоль/л, а у принимающих антидиабетические препараты - на 2,65 ммоль/л.

Ингаляции кортикостероидов также повышают риск перехода с оральных ан-тигипергликемических препаратов на инсулин.

Теофиллин может вызвать или усилить гипергликемию. В небольшом иссле­довании показана способность теофиллина улучшать контррегуляторныи ответ и восприятие гипогликемии у пациентов с диабетом 1 типа и нарушенным вос­приятием гипогликемии.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: кортикостероиды пероральные.

При необходимости перорального или парентерального введения кортико­стероидов лучше выбрать метилпреднизолон или триамцинолон, которые меньше нарушают углеводный обмен по сравнению с преднизолоном.

Особенности лечения диабета

Отметим, что витамины группы В, рекомендуемые иногда для лечения диа­бетической нейропатии, опасны при атопическом синдроме. Метформин не показан при хронических заболеваниях легких с дыхательной недостаточностью ввиду повышенного риска лактацидоза.

Первый ингаляционный инсулин Эксубера (Pfizer) вызывал снижение функ­ции легких (ОФВ1) в первые недели лечения, которое не прогрессировало и бы­ло обратимым после отмены препарата. Препарат оказался достаточно доро­гим, менее эффективным и нельзя было исключить повышенный риск рака лег­кого. В этой связи производство препарата было прекращено. Возможно другая форма ингаляционного инсулина - техносфера инсулин - не влияет на функ­цию легких.

У пациентов с ХОБЛ снижается абсорбция ингаляционного инсулина и его метаболический эффект.

Комбинированная терапия

Одним из средств лечения нейропатических отеков нижних конечностей яв­ляется неселективный симпатомиметик эфедрин, который может усилить по­бочные эффекты бетаг-агонистов. Кетотифен при сочетании с препаратами сульфонилмочевины нередко вызывает тромбоцитопению.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100