ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Артериальные гипотензии arrow 2.10. Пассивная ортостатигеская проба. Ч-2
2.10. Пассивная ортостатигеская проба. Ч-2

При наличии исходной гипотензии лежа величина снижения артериального давления при тилт-тесте не имеет такого значения для оценки результатов тестирования, как минимальный достигнутый уровень АД. Но и в этом случае следует учитывать состояние мозговой авторегуляции, которая в состоянии обеспечить кровоток даже при исключительно низком уровне АД на периферии.


Поэтому транскраниальная допплерография является важным вспомогательным методом выявления значимого ортостатического синдрома у больных при проведении тилт-теста, поскольку в противном случае приходится полагаться лишь на жалобы больного. На основании собственных результатов использования транскраниальной допплерографии при тилт-тесте считаем, что надо шире использовать данные динамики среднего давления, а именно, достижения уровня 70 мм рт. ст. и ниже в качестве показателя ортостатической гипотензии.


Почему уровень АД 90/60 мм рт. ст. принят за абсолютный показатель гипотензии? Несложные расчеты показывают, что при этом среднее давление составляет 70 мм рт. ст., что в свою очередь представляется пороговым значением артериального давления для поддержания авторегуляции мозгового кровотока. Но у больных с идиопатической гипотензией признаки гипоксии мозга могут отсутствовать и при более низком уровне АД. Поэтому ведущим критерием положительной ортопробы является клиническая картина и самочувствие больных во время проведения ортопробы, поскольку именно больные с клинически значимой ортостатической гипотензией должны получать медикаментозную терапию.


Еще более осторожным следует быть в оценке отношения гипотензии к генезу обмороков, если в ходе тилт-теста жалоб не возникло. Тилт-тест широко используется для выявления поздней ортостатической гипотензии и провокации обмороков и, по мнению многих современных авторов, представляет собой революцию 1980-х гг. в обследовании больных с синкопальными состояниями.


В настоящее время можно сделать заключение, что хотя диагностика синкопальных состояний после внедрения тилт-теста не улучшилась количественно, но она изменилась в качестве. В частности, более достоверной стала диагностика неврокардиогенных обмороков.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100